认识半月板

 

正常膝关节两侧的半月板形态稍有不同，外侧半月板较小且肥大，近似呈“O”字形，内测半月板较大，近似成“C”形。常被分为三个部分：前脚，体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在MRI断面上呈等边三角形。两侧半月板分别附着于胫骨平台。
半月板的主要功能：上海第十人民医院骨科朱裕昌
1.内、外册半月板覆盖约60%-80%的各自胫骨平台关节面，吸收约50%的轴向应力，当膝关节屈曲90°时，半月板吸收约85%的轴向应力。
2.通过加深胫骨髁和胫骨平台的接触面，增加膝关节的稳定性
3.通过其表面渗出的液体起关节润滑作用
4.本体感觉作用
半月板损伤的主要症状有：疼痛，关节积液，交锁，腿打软以及膝关节响声。半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因之一，传统的x线及CT扫描不能显示半月板。核磁共振成像因具有较高的组织分辨率，可以多方位，任意面成像，是目前检查半月板最好的首选检查方法。半月板损伤表现表现在MRI上，主要分级如下：
1、Ⅰ级损伤即早期退变（或变性），在病理上表现为灶性的或者早期的半月板粘液样变性，这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物增加所致。在MRI的T2W1上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘。此类损伤可在关节镜下表现正常。
2、Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续。在MRI的T2W1上表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘。
3、Ⅲ级损伤即撕裂，在MRI的T2W1上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘。此期损伤一般要靠关节镜手术治疗，半月板撕裂的表现复杂，正确判断半月板撕裂的部位、形态、类型对于临床手术方案的制定非常重要。
一旦半月板撕裂，及早进行手术对于愈后非常重要，关节镜下手术方法主要有：半月板切除，半月板修整术，半月板缝合术，半月板移植术。

同济大学附属第十人民医院 祝裕昌教授

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