上海十院膝关节置换术后康复指导

术后康复是影响膝关节置换手术效果的一个非常重要的因素。长期以来，很多医生只重视手术操作本身，而忽视了术后康复训练；而很多患者往往也喜欢把手术效果的好坏寄托在医生身上，忽视了自身锻炼的重要性。这一类的问题主要体现在以下几方面：上海第十人民医院骨科朱裕昌

 

1.  多数医生在术后康复问题上倾向于保守。

这种保守有一定的历史原因，也有一部分是缘于目前复杂的医患关系。因为保守，医生不建议患者早期进行康复锻炼，不鼓励患者早期下地行走，有部分医生会确实担心患者锻炼过早后会出问题。我认为除非觉得手术本身有问题，否则这些担心都是没有必要的。骨水泥型的关节置换术后能够获得即时稳定性，马上下地行走也是没有问题的。我所做的人工关节手术，术后等到引流管，导尿管拔除后就必须试着下床站立行走，即使考虑到疼痛的因素最晚也不能超过术后第三天。而在病床上的那几天里，我也要求病人做主动的关节屈伸活动和肌肉收缩练习。病人出院时，膝关节必须完全伸直，屈曲必须超过90度。医生一旦趋于保守，自己的手术做得再漂亮术后的功能恢复也会大打折扣，事倍功半。俗话说“艺高人胆大”，优秀的关节外科医生必须在手术操作和术后康复上都充满自信。

 

2. 很多病人在医生的影响下更趋保守。

没有了医生的鼓励，病人往往在术后康复上小心翼翼，生怕过度的锻炼反过来影响手术效果。还有些病人把手术前的恐惧心理蔓延到手术后，以手术后疼痛及各种不适为借口不愿积极锻炼。又以全膝关节置换术为例，我在临床上见到不少病人喜欢依赖CPM（持续被动活动）机，也就是很愿意做被动锻炼，而不太愿意自己主动锻炼。关于CPM的作用，其实已有研究表明对关节术后康复是没有显著作用的。主动康复训练才是日后功能恢复的根本动力。这种舍本逐末的做法自然效果不会好。当然，造成病人不够积极的主要原因还是因为没有得到医护人员很好的术后康复宣教。多数病人都是听医生话的。如果医生过于保守，病人是很难积极起来的。

 

3. 在康复医学领域，我们的理念和设施普遍落后。

在国外，康复医学远比在国内更得到重视和发展。我在香港大学医学院，美国ISK关节外科中心访问期间，对这一点印象深刻。在他们的骨科关节置换病房，配备有专门的物理治疗师对每一个人工关节术后病人在住院期间进行专业的康复指导。病人出院后，一般都被转往专门康复院继续进行各种正规的康复训练。我曾经仔细参观过这间全港规模最大，设施最全的医学康复中心，深感国内在这一专业领域的落后。其实我们并非没有建立这样的康复中心的条件，而是长期以来我们缺乏术后康复的理念和对病人康复训练重要性的高度重视。目前，我们的人工关节病人术后只能得到非常有限和不正规的康复指导。病人出院后，其实更需要进一步的康复指导，然而我们在这方面几乎是一片空白。

 

虽然我自己比起其他医生更加重视这方面的工作，却也时时觉得心有余而力不足，因为我毕竟不是康复医学的专业人员，也难以倾注很多时间和精力。要从根本上解决这个问题，需要有一支专门的康复医学队伍。而在这成为现实之前，我们只能寄希望于医患双方共同努力，一起积极参与到人工关节的术后康复中来。

4.术后有规律 门诊随访复查还不够完善。

有的术后病人特别是我有好多外地来的膝关节置换病人一回到当地或甚至于农村就根本想不到来院复查，他们好多自认为手术结束了关节可行走了，也不疼。于是也就不来院复诊了，其实他们可能就失去了最好的康复指导及康复时间段。他们其实关节活动会更好，行走步态会更好。想想这种情形就可惜。

5.我们的出院康复指导
①出院后康复锻炼计划：出院时要向病人详细说明康复锻炼方法，病人坐于床边，主动屈曲小腿，然后伸直，每天多次练习，同时配合全身关节运动，如散步等，使膝关节得到锻炼，增强体质。训练时切忌剧烈运动，避免跳跃、急转运动，防止关节扭伤甚至脱位。②饮食指导：饮食宜以高蛋白、高热量、高维生素、高钙、适宜的脂肪易消化食物为主，保持大便通畅。③活起居指导：指导病人及其家属改变别人行为及生活习惯，防止跌倒，发生骨折。避免长时间站立或长途旅行。睡眠时可将双下肢抬高，促进血液、淋巴回流。④复查：嘱病人术后1个月、3个月、6个月、1～2年门诊复查1次，做相应的康复指导。平时若出现身体或手术关节不适，要及时就医。

 

朱裕昌教授

 同济大学附属上海第十人民医院关节外科主任医师

 专家门诊时间  周一，周三上午