风湿骨关节病健康知识系列讲座（七）治疗原则及治疗方法

 

风湿骨关节病的治疗原则

在急性期由于关节明显肿痛，必需卧床休息。症状基本控制后才能逐渐适度活动。但在急性期后，为了防止关节僵硬和肌肉萎缩，应逐渐增加活动锻炼，包括主动和被动活动，并与理疗相结合。饮食应含丰富的蛋白质及维生素，增加营养。上海第十人民医院骨科朱裕昌
    类风湿性关节炎目前尚无特异疗法，治疗的目的是保持关节活动和协调功能，在不同的病期采用不同的疗法，没有一个一成不变的方案。治疗原则是：①抗炎止痛，减轻症状；②控制和减轻病情活动，防止或减少骨关节破坏；③最大限度保持关节功能；④尽量维持病人正常生活和劳动能力。

风湿骨关节病现行治疗方法 

    因为病因不同,发病机理 各异,一般以药物治疗为主,也辅以外科(骨科,矫形外科)和康复(理疗,体疗和心理治疗)治疗等 。
WHO将抗风湿病的药物分为：1〉非淄体抗炎药（NSAIDs）；2〉肾上腺皮质激素；3〉慢作用抗风湿药（SAARD）,还有其他处于开发，使用的新药，如生物制剂，四环素类等。
一）、非淄体抗炎药：是一大类具有解热止痛，抗炎，抗风湿作用的解热镇痛药。
    代表药物：阿司匹林，消痛灵，布洛芬，消炎痛，扶他林
    作用机理：通过抑制环加氧酶（COX）的活性，抑制花生四烯酸的最终代谢产物??前列腺素（PG）的合成，从而发挥抗炎，止痛，解热的作用。
副作用：不仅抑制COX2同时抑制COX1，长期大量的服用会引起严重的不良反应，常见的和最严重如下：1、胃肠道反应：表现为消化不良，恶心，呕吐，胃肠粘膜损伤，胃和十二指肠溃疡，上消化道出血和胃穿孔。2、肾损害：水钠潴留和水肿；高钾血症合并糖尿病;肾功能不全或急性肾衰；急性肾炎；肾病综合症。3、肝损害：表现为转安酶升高，干细胞变性坏死4、变态反应：皮疹，荨麻疹，瘙痒，剥脱性皮炎等皮肤反应 5、血液系统反应：抑制血小板凝聚，延长出血时间，再生障碍性贫血6、中枢神经系统反应：头晕，头昏。嗜睡，头痛，精神错乱7、其他副作用：可发生耳鸣，耳聋，视力模糊，味觉异常，心跳过速和高血压。服用过程中还有恒多禁忌，如胃十二指肠奎溃疡的病人慎用或不用，饮酒前后不可服用。
二)、糖皮质激素类药物
     代表药物：泼尼松，泼尼松龙，地塞米松;
     主要作用：抗炎作用；免疫抑制作用;抗毒素作用；
     副作用：激素是治疗各种风湿病比较有效的药物，但副作用非常大，并且无抗菌和抗病毒能力，所以用药时必须严格掌握适应症，禁忌症。1、可引起高血压，低血钾，糖尿病，浮肿等物质代谢和水盐代谢紊乱的结果；2、反跳现象    病人对激素产生依赖，如减量太快或停药会使原有疾病加重或重现；3、诱发和加重感染；4、引发消化系统并发症；5、血脂升高，动脉粥样硬化，骨质疏松等。
 三）、免疫抑制剂属于化疗药物，和激素类合用效果较好，但副作用太大。
    副作用：骨髓抑制；胃肠道反应；可引起心脏毒性；对肝肾功

能都有较强的损害。代表药物：环磷酰胺 （癌得星）上述常规治疗方法，虽有一定的疗效，但是由于大部分患者发病早期没有重视，等到影响正常生活或者疼痛剧烈才去医院就诊时，已经错过了最佳的治疗时机，所以治疗效果并不理想，再加上病情迁延难愈，治疗周期漫长，患者承担着巨大的医药费用，使病人及其家庭深陷痛苦之中。