风湿骨关节病健康知识系列讲座（五）诊断标准及分期

风湿骨关节病的诊断标准

    1、是否有关节或者关节周围的晨僵，且这种僵硬不适的感觉超过一个小时以上；
    2、是否有三个以上的关节发生肿胀现象，且曾由医师的观察而认知；
    3、关节肿胀是否包括了手部的近侧指骨关节，指骨掌骨关节，或腕骨间关节；上海第十人民医院骨科朱裕昌
    4、以上关节之肿胀现象是否呈对称性；
    5、是否在身体特定部位发现皮下结节（类风湿性结节）；
    6、血液之特定检查是否发现类风湿性因子；
    7、手部或手腕部位的Ｘ光检查是否发现有骨头边缘的侵润，或关节周边的骨质疏松现象；
要注意的是，第一至四条必须存在六星期以上。按此标准，如果一个病人
 符合上述七点中的四点以上，就可被认定患有类风湿性关节炎。 

风湿骨关节病的分期

    1、早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅表现为软组织肿胀及骨质疏松。
    2、中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线显示关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀。
    3、晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏，脱位或融合。
   （自身抗体检测   ①类风湿因子（RF）：80%阳性，高滴度的IgM-RF具有诊断价值。高滴度的IgM-RF的RA关节病变更严重。IgG-RF和IgM-RF的存在与RA性血管炎及类风湿结节相关。RF阳性还可见于：慢性感染、干燥综合征和系统性红斑狼疮等。②其他自身抗体：抗胶原抗体、抗RA33抗体、抗Sa抗体、抗角质蛋白抗体、抗核周因子抗体等的阳性率一般在30%～60%之间，但特异性较强，对不典型RA或早期诊断具有重要价值。
    3.X线检查  手、足X线片可有软组织肿胀、骨质疏松、囊性变、关节间隙变窄、纤维性及骨性强直。X线分为4期：①I期：关节周围骨质疏松，软组织肿胀，但无骨质破坏。②II期：骨质疏松，关节腔轻度狭窄，个别有软骨下骨破坏。③III期：软骨及骨破坏明显，有关节变形、脱位，无纤维性或骨性强直。④IV期：III期加上纤维性或骨性强直。）
    4.关节液检查  呈炎症性质，粘蛋白凝固不良， WBC大于