儿科医生对儿童多动症的深思

现在的孩子是一家的主要关注对象之一，因为每一个家庭对孩子都很重视，孩子是生命的延续和情感的寄托，也是全家快乐的源泉，成长对每个孩子的都只有一次。注重孩子的心理健康是一个倍受关注的问题。决不能忽视或是误解一些行为控制力差、注意力不集中、或是比较叛逆的孩子，因为这些孩子也许正经受着儿童多动症的困扰，他们是因为疾病所致。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅
　　有专家统计在我国儿童多动症就诊率不足1%，根据流行病学调查统计，我国学龄儿童多动症患病率为3%至5%，这意味着中国有近2000万儿童患有多动症。尽管近年来我国儿童多动症的防治和疾病教育工作取得了突出成绩，在儿童疾病中越来越多的多动症患儿能得到及时治疗，但是，有的医生 认为孩子多动是因为任性，没有到这就是一种疾病所致，专家认为多动症患者的就诊率还不到患者总数的1%，有可能是因为人们对这种疾病的关注度不够，专科医师的匮乏和治疗不规范，是造成这个现状的主要原因。
　　儿童多动症又称注意缺陷多动障碍，是一种在儿童和青少年时期常见的精神行为障碍，主要症状表现为注意缺陷、活动过度、冲动、认知障碍和学习困难。如果得不到及时规范的治疗，50%至60%的多动症患儿症状将持续到成年。在国外一些发达国家，儿童多动症已经家喻户晓，而且很多父母、老师都很重视和关注儿童多动症问题;可是，在我们国家，对于多动症的关注和认知却很低。北京儿童医院院长申昆玲教授介绍，在近日开展的“中国儿童多动症关爱周”活动中，来自全国18个省市的82名患儿，最终被确诊为儿童多动症。而这82名多动症患儿最初到医院就诊却都是因为其他疾病，可见家长对儿童多动症的认知严重不足。儿科医生多呼吁，应当唤醒社会对儿童多动症的认识和关注，促进患儿健康成长。
　　儿童多动症是一个大家既了解又陌生的疾病，我们认为儿童多动症治疗刻不容缓，很多人把多动症定义为“毛病”而不是疾病，它的危害和影响到底有多大，多数人也不甚明了。其实，多动症跟其他疾病一样，需要规范治疗。患有多动症的儿童在2-3岁左右就会出现异常行为，但是一般到学龄期才能被识别出来。患儿跟正常儿童比，其核心症状就是注意力不集中、多动、冲动，且控制能力差，男孩患儿比较多。多动症是一个影响一生的疾病，患儿如果得不到及时规范的治疗，病症会持续到成年。成年期75%的多动症患者至少会患有心境障碍、焦虑障碍、物质滥用、人格障碍等精神障碍中的一种，33%的患者患有上述两种以上病患。很多成年人出现边缘性人格，其实是多动症早期治疗的结果。
　　在多动症病人的不同年龄阶段呈现不同的特点，小的时候可能以多动、喜欢钻桌子等行为为主要表现，如果不能得到及时的治疗，到了学龄期、青春期，甚至到了成年，就会出现学习问题、控制问题、社会问题，甚至职业困难、物质滥用这些问题。所以多动症不是简单的“多动”，它是影响整个家庭和社会生活的一个重要的疾病。
　　多动症治疗和不治疗之间的差别很大，及时治疗的病人可以像正常人一样。但是如果没有及时诊断和规范治疗，患者发生车祸、自行车事故、急诊就诊、摔伤、跟他人争斗等各种事情都会出现。大量的研究表明，多动症患儿自行车事故较正常人多50%，急诊就诊比正常人多33%，发生交通事故的概率比正常人高两到四倍，而且学业、就业都会失败。半数左右不能够正常上学，最后被开除，还有35%左右退学;严重者还会对从业、家庭、社会造成影响。有学者统计青少年罪犯中30%是多动症患者，如果这些病人都能及早得到诊断治疗，可以避免事故及犯罪事件发生。
　　
　　也有一部分家长认为孩子多动是行为品行上的问题。我们发现儿童多动症治疗应注重综合早期干预，多动症患儿实际上存在着大脑功能的障碍。研究表明，当让孩子做有一些目的任务时，正常儿童的大脑是中央部位兴奋，但是多动症儿童的大脑该兴奋的部位不兴奋，不该兴奋的部位却兴奋，所以造成这些孩子与众不同。在疾病谱上面，称之为儿童发育行为上的障碍性疾病。
　　儿童多动症的治疗，进行早期综合干预是一个重要的方面。综合干预包括三个方面，第一，药物治疗，它是基础的治疗。药物治疗加上行为管理两种方法结合，临床疗效将近70%。第二，辅助行为治疗，而对年幼儿童行为治疗是主导治疗，特别是对于没有入学的儿童。同时教育支持也很重要。在治疗当中，不同年龄段也有不同的主攻方向，4?6岁倡导的是行为治疗为先，6?11岁药物治疗加上行为治疗，而11?18岁，由于年龄逐渐变大，所以行为治疗退后，药物治疗为先，加上心理治疗。其实在临床上，单纯的儿童多动症并不多见，大概只有占三分之一，而绝大部分伴随有其他的疾病，称为共病，其中最多见的是对立违抗障碍，高达40%，其次有焦虑障碍、品行障碍、抽动障碍等等。这些共病也给临床治疗带来了一定的复杂性。金星明教授最后表示，对儿童多动症的治疗医生责无旁贷，同时，社会各界也要给予患儿更多的关怀，因为在关怀和不关怀两者之间，孩子的前途是大相径庭的。对于儿童多动症的治疗“规范诊治”是核心，“药物治疗”是基础，而“医教结合”是方向。
   近年来，我们发现儿童多动症的病人有增多的趋势，因为在我们赣州地区，有很多在外地务工的打工人员，他们的孩子留守在老家农村，由祖辈们抚养，由于长时间不能和父母在一起生活，他们的性格发生了很大的变化，出现一些异常的情况，多动症病人就是其中的一部分，为此，儿科医生要对儿童多动症的深思，必须引起我们临床医生的高度重视。