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- 刘跃梅主任医师
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医院:
赣南医学院第一附属医院
科室:
儿科
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- 作者:刘跃梅|发布时间:2012-06-05|浏览量:538次
赣南医学院第一附属医院儿科 刘跃梅 蔡志军
中医对于疾病的诊断,多采用望、闻、问、切的诊察方法,但由于小儿的生理、病理特点在生长发育过程中的特殊性。患儿自己不能用语言来表达病情变化,故儿科又有“哑科”之称。加之就诊过程中的惊恐、啼哭吵闹,极易导致面色、气息、脉象出现改变,所以望诊是儿科医生最基本的技能之一,在儿科疾病的诊疗中更显得重要,历代中医儿科医家把望诊列为四诊之首。望而知之谓之神,更能体现小儿神色望诊在临床中的重要地位。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅
神色望诊时要求精观形气、细察盈亏。
儿科临床的望诊,一般包括望神色、望形态的整体望诊和望头面、苗窍、指纹、二便、斑疹痘疮的局部望诊。望神色是望诊的核心内容。神,体现患儿的生命活动,是脏腑功能、气血、阴阳、津精的外在表现,主要反应在脸色、目光、表情、意识及形态等方面,其中以脸色与目光尤其重要。
面部是十二经总汇之所,宋?钱乙《小儿药证直诀》创立了五脏证治法则,重视面部望诊,提出“面上证”与“目内证”。曾世荣?《活幼口议》亦云:“凡理婴孩先看面部,定气察色最为要也。良由内有疾而形于外,是以本位与地位一体”。目,由五脏六腑精气所主,内通于脑,为肝之窍,心之使。所以面色与目光是望神的核心。一旦出现面色晦暗,两目无神、呼吸不匀、四肢活动不自如的情况,多提示病情较重,预后不佳。
根据五行配五色的相生、相克传变原理推断疾病的预后。
气血产生于脏腑,体现于肌表,故皮肤的色泽是脏腑气血的外在表现。小儿面部皮肤薄嫩,色泽变化易于显露,五脏变化可从面部相应的五部体现,结合五色的异常变化,反应出病情的轻重,以预测疾病的预后。《医宗金鉴?四诊心法要诀》先将五色匹配五脏,指出“肝青心赤,脾脏色黄,肺白肾黑,五脏之常。”并利用五行生克关系来判断疾病的轻重。变色大要,生克顺逆,并指出:五行五色,黑复生青,如环常德。正色正病,为病多顺。病色交错,为病多逆。母乘子顺,子乘母逆。相克逆凶,相生顺吉。认为面部望诊不但同脏腑有关,而且面色同样也存在着相生与相克的关系。青赤兼化,赤黄合一,黄白淡黄,黑青深碧,白黑淡黑,为相生的关系。白青浅碧,赤白化红,青黄变绿,黑赤紫成,黑黄黧立,为相克的关系。面部的气色,可根据五行生克,来判断病变的轻重顺逆,一般五部五色为相生关系的为顺,预后较好;为相克关系的为逆,预后较差。其生克关系在临床有较高的诊断价值。如小儿肾病,五行属水,若出现面色微黑,则疾病预后较好;若疾病过程中出现了白色,金水相生,即使此时患儿呈现高度浮肿,甚至神昏抽搐,但经过一定的治疗,也可以取得很好的预后,为相生之吉;相反若患儿面颊萎黄,为凶中之逆,即使目前一般情况良好,因土克水,也可能出现频繁抽搐,有肾功能急剧恶化的可能。
根据主气、客气,分析疾病的转归及预后。
“脏色为主,时色为客。春青夏赤,秋白冬黑,长夏四季,色黄常则,客胜主善,主胜客恶。”不同的体质有不同的主色,可能一生都难以改变。而客气为四时之气,随春夏秋冬不同,符合春青夏赤,秋白冬黑,长夏色黄的规律。一般而言,客气胜主气提示预后良好,主气胜客气提示预后较差。常人以客气为主要,若肝病的患儿在冬季面部出现青色,表示主胜客气,提示预后不佳。
根据五色与面部脏腑部位相互结合,来指导疾病的诊断。
黄赤风热,青白主寒,青黑为痛,甚则痹挛。恍白脱血,微黑水寒,萎黄诸虚,颧赤劳缠。其《幼科心法要诀》详细分析儿科的具体情况。如天庭部位出现了青色,是将要发生惊风的表现;红色是内热证的表现;黑色则因水克火,则可能预后不良。太阳部位出现青色也是惊风的证候,若青色蔓延至耳廓,则病属恶候,病势凶险。眉下的风池和眼下的气池部位出现了青色多为惊风;若出现了紫色,则为呕吐。鼻头出现红色为脾胃积热,若出现黑色则属重症。左腮发红多肝经有热,右腮红赤多为肺经痰热。承浆部位出现青色主惊风,现黄色主脾湿呕吐,现黑色多为反复抽搐之慢惊风。山根色红多为外感内执的咳嗽或咳喘证。纹色黄者,多为脾虚湿困、脾胃湿热内蕴或乳食积滞,运化失调的营养不良;山根青者多为心肝火盛或肝阳扰动的急惊风。
根据色泽的荣夭,对疾病的新旧、可做出预后的判断。
一般来说,光亮鲜明者,多为新病,病情较轻,易治;晦暗而滞者,多为久病,病情较重,缠绵难愈。色鲜亮者多为热重;晦滞者多为寒为湿;色淡者,多为气虚。
《灵枢?本脏篇》云:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣”。小儿处于生长发育旺盛时期,肌肤薄嫩,反应敏感,内在的脏腑、气血、阴阳异常变化比成人更易于在相应部位出现精、气、神、态等变化。故《素问?阴阳应象大论》曰 “善诊者,察色按脉先别阴阳,审清浊而知部分……”。提示我们认真细致的望诊,能洞悉患儿气血阴阳的变化,再结合小儿脏腑娇嫩,形气未充;生机蓬勃,发展迅速的生理特点及发病容易,传变迅速;脏气清灵,易趋康复的病理特点,可以很好地了解疾病的转归。可以说,该要诀准确而详尽地阐述了中医望诊的内容,具有较高的指导临床价值,值得反复研读推敲。
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