谈谈婴幼儿和儿童与食物过敏

        

   在日常生活中食物所致的过敏性疾病,常常困扰着一些婴幼儿及儿童.这种在食物中导致的 一些过敏性疾病均称食物过敏反应,医学上也称为食物变态反应.也就是人体对食物抗原产生底超敏反应.近年来,过敏性疾病在全球范围内有呈上升趋势,食物过敏作为临床上最高表现出来的过敏症状,在婴幼儿及儿童时期发病率均高于成人,因而已引起人们对此高度重视.赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅

    在食物过敏中它是食物不良反应的其中一种,但不管是食物过敏反应还是其他各种原因引起的食物不良反应,在临床中都很难区别,所以有的人都会模糊的将这些不良反应称为过敏反应。

    其实，食物不良反应是因为进食食物或食物添加剂后发生的一些异常的反应。原则上可分为毒性和非毒性两类，毒性食物反应是任何人因食入了足够剂量的被毒素污染或含有毒素食物后均可发生的反应，而非毒性食物反应可涉及个体的遗传易感性，根据发病机理可分食物过敏反应和食物不耐受二种，食物过敏反应是易感者（或有过敏体质的人）食入某些食物（抗原）后，机体所产生的异常免疫反应，而食物不耐受主要是由于食物中的药理活性物质所致，如在咖啡和一些饮料中含的物质引起的烦躁感，对食物不耐受亦可因为消化系统的酶缺乏所致，最常见的是乳糖酶缺乏，在婴幼儿和儿童中表现最常见腹疼和腹胀等症状，甚至有的婴幼儿可因此而出现腹泻,皮疹等。

    引起食物过敏的特点有多种，因为食物能提供婴幼儿和儿童正常生长发育和人类正常活动所需的物质和能量。人类的食物种类繁多，不是每个人，每种食物都可致人体出现食物过敏反应，只有少数几种食物诱发过敏有关，特别要提出的是，诱发婴幼儿和儿童过敏的食物主要为鸡蛋，牛奶，花生，黄豆，坚果，小米及日常吃的一些鱼虾类食物，青少年和成人常致过敏的食物有花生，坚果，鱼，贝类食物，这就清楚的让人们了解到90%以上的食物过敏反应都是因为少数儿科食物所导致的。

     由于食物中包含着一有多种蛋白但是有部分小的蛋白可成为致敏原，能刺激机体产生免疫反应，因他们具有稳定的分子结构可耐热，经过烹调等过程抗原性不变，不能被人体消化酶而降解，为此，对人体产生一系列的过敏反应，出现相应的过敏症状，但在一些食物单独食用可不出现过敏反应，但是两种食物同时食用时，可出现过敏，也就是交叉的食物过敏反应症状。

    随着一些媒体，广播，电视的宣传，人们对食物过敏反应较为关注，越来越引起人们的重视，他们的自我诊断意识有所增强，加上一些食物的添加剂的出现，在儿童进食1小时后左右就会出现食物过敏症状，如荨麻疹，皮肤痒，眼睑浮肿，腹疼等，有专家认为，3岁以前最常见的过敏的食物有鸡蛋,牛奶,花生,而三岁后花生就成为了最常见的过敏原。

    在婴幼儿及儿童期食物过敏的发生有下的特点：1。婴幼儿及儿童发病较成人高，因为在生后一月内胃酸分泌少，两岁内肠道内蛋白水解酶的活性也未达到成人水平，肠道绒毛膜的屏障障碍保护作用差，当食物抗原进入体内后与肠道粘膜上皮细胞结合，进而通过肠道粘膜进入体内，正常情况下大多数小儿肠道对食物抗原产生耐受反应,但少数具有遗传易感性的婴儿，食物抗原易诱发各种异常反应。2，发病年龄随年龄增长而下降，有的婴幼儿食物过敏有一自然病程，大多数患儿到2-3岁对以前致敏的食物耐受，症状也可随之消失，有专家曾对婴儿牛奶过敏的前瞻性研究表明，56%的患儿在一岁，70%在两岁，87%在三岁时对牛奶不再出现过敏的症状，所以，大多数牛奶过敏者到三岁时就能饮用牛奶，这时对有过敏体质的孩子对花生，坚果，鱼和贝类的过敏他们的敏感性可持续存在。3.但在临床上发病的病人自我估计为低，有多数情况下病人可能会把进食后发生的不适认为是食物过敏。

    过敏不管任何时候，任何年龄都可以发生，对于食物过敏也同样，可以引起很多的疾病，临床上可根据过敏原积聚的器官不同而异，在各个器官表现不同的症状，最常见的是胃肠道，皮肤，呼吸道等症状。

     胃肠道消化系统症状，胃肠道是生活最多接触食物抗原的部位，这是遗传易感者最常出现的器官，典型的表现为进食过敏食物后几分钟到两小时发生如恶心，腹痛，肠绞痛，呕吐或腹泻，有的儿童出现亚临床症状，他们可以表现为食欲差，间断腹痛而就诊，这就是由于孩子反复食入过敏食物，使胃肠道出现一些消化道的症状，由于婴幼儿的症状不典型，他们常在进食后立即出现呕吐，也有少数的儿童因为不增来就诊，但也有的儿童过敏反应发生的比较迅速，即进食过敏的食物后即出现消化道，呼吸道症状，有的可出现皮肤粘膜的症状，在临床上我们常见一些小婴儿会出现肠绞痛的综合征。生后2-4周即可发病，6周内病情较严重，多在3-4个月可以痊愈。有专家报道，3个月婴儿没有原因的出现阵发性烦躁，持久性哭闹，多在夜间发作，双腿蜷缩，腹胀及排气过多，虽然很多原因可以引起这些症状，但是有过敏体质的孩子发生率可增多。在临床上发现食物过敏也可造成肝功能的损害，必须引起重视。

    皮肤黏膜的损害，有的儿童在食入过敏食物很快即可出现皮肤症状，有一些情况过敏性皮炎的儿童，可使病情加重，最常出现的症状是皮肤荨麻疹及血管神经性水肿，若这些症状持续出现6周以上，可诊断慢性性过敏。

    在食物引起的症状中，很少会因为单独食过敏食物引起哮喘或过敏性鼻炎等呼吸道症状，但是食物过敏并不是引起哮喘的唯一原因，但哮喘作为食物过敏的唯一症状十分少见。因此，食物过敏反应有时可能导致气道反应性增高，但并不一定引起哮喘急性发作。

    要诊断食物过敏主要是靠详细的病史，体格检查，必要时必须记食物日记，皮肤试验及体外测定食物的特异性lgE，一旦疑有某些食物与临床过敏有关，可以进行诊断性变异原排除膳食作为诊断的金标准。由于人们生活水平的提高，自我保健的意识的增强，有不少人会认为自己的某些病症是因食物过敏引起，所以临床医生必须综合客观资料作出正确的判断，如将对食物不过敏的患儿误诊断为食物过敏，不必要长期地禁食某种食物，可能会造成营养不良或营养障碍，反之如将食物过敏漏诊，则使病儿长期为疾病困扰，严重的可引起生长发育延迟。作为医生还应询问中作为疾病的鉴别诊断。

    医生详细的询问病史，了解病人出现症状与所食食物的关系，出现症状的时间，所吃食物的种类及加工的方式，以前吃同样食物是否出现过同样的症状和吃其它食物出现过同样的症状，如出现严重的过敏反应或急性荨麻疹，有时可根据症状进行诊断。由于食物引起的过敏症状各种各样，必须详细的了解，对于有食物过敏的人，必须记食物日记，在这些时间里，病人或家属必须详细地记录每天所吃的食物，乳母必须记录所吃的食物，从而发现食物等症状的因果关系。

    一旦明确病儿对某种食物或添加剂过敏诊断成立，就应该从饮食中严格地去除这些食物变应原。是目前唯一有明确治疗最早的方法，但较长时间禁食过敏食物，可能造成营养不良或饮食障碍，尤其是在生长发育的婴儿，牛奶过敏的患儿禁食牛奶后则平均的身高和体重明显的低于同龄儿，对于母乳喂养的食物过敏患儿，由于母乳所吃的过敏食物可通过乳汁供给婴儿，过敏婴儿的母乳应避免吃牛奶或鸡蛋等婴儿敏感的食物，而无须停止母乳，对鸡蛋过敏者大多数涉及蛋清及蛋白部分，即避免食用蛋清就可以。

     对食物过敏的患儿很少对各种食物过敏，有时会对同种类的其它品种产生交叉过敏，对牛奶过敏的患儿，50%对羊奶也会过敏，对有严重食物过敏的孩子，应该告诉学校，幼儿园老师患儿的情况一旦误食，决不能耽搁，应采取必要的措施，目前除了避免过敏食物外，尚无确切疗效的药物能预防食物过敏的发生，除了用肾上腺素用于急症的抢救及激素和抗组织胺药物短期应用治疗严重的病例，临床上应用酮替芬，色甘酸钠者，没有特殊的治疗药物。

   总的说来，婴幼儿和儿童的食物过敏。今后会越来越多的引起家属和临床医生的重视。由于其临床表现各种各样，所以在鉴别诊断时应加予考虑。在避食治疗的同时必须注意营养不良。由于食物过敏的自然病程，大多数患儿几年后会产生耐受性，但对花生，坚果，海产品的过敏不会改变。目前国外正在对食物过敏的治疗进行研究，将会提供崭新的治疗方案，而我们临床医生也必须对患儿出现的过敏的症状详细询问食入食物的种类，才能针对病因做出相应的治疗。