秋冬季节小儿哮喘发作病人增多

    赣南医学院第一附属医院儿科哮喘患儿就诊的病人近日增加了许多，据第一附属医院儿科刘跃梅教授主任医师介绍：主要是由于近期天气寒冷、干燥，冷空气刺激导致孩子哮喘发作是重要因素，加之冬天空气干燥缺乏水分，漂浮的尘螨一旦被孩子吸入，也容易引发哮喘。“冬季气温变化大，小儿要特别注意防范，特别是原来就患有哮喘的孩子更要注意，避免干冷空气刺激呼吸道诱发哮喘发作。”刘跃梅主任医生说：小儿哮喘多由过敏引起，有的病人与病毒感染有一定的关系。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅

    信丰县的阳阳只有7岁，却是哮喘病的老病号了，每年入冬时节总要发作，昨晚夜里又发作了咳嗽、喘鸣和呼吸困难，父母心痛，当孩子发病时家长就带孩子上医院求医。在儿科哮喘病专家坐诊的刘跃梅主任医师详细询问了孩子的过往病史，查看了体征以后，迅速给孩子作了处理。

    刘主任介绍：哮喘容易复发，根据临床统计显示，目前罹患哮喘的儿童人数持续增加，刘主任解释：引起哮喘的病因很复杂，目前认为主要与遗传和环境因素有关，社会工业化、人口稠密、空气污染等都是诱因，而气温下降，则增加了哮喘发生。哮喘可发生在婴幼儿、儿童、成年人，但以儿童多发，特别是有过敏体质的孩子，其中又以过敏性哮喘为多见。

    “我和孩子他爸都没有哮喘病史，孩子为何发哮喘病？”阳阳的母亲很纳闷。“过敏性哮喘与家族遗传有部分关系，但有些孩子的过敏体质是后天形成的”刘主任说：如果父母双方有一人是过敏体质，孩子有可能患过敏性疾病。假如父母均是过敏体质，这种机会将大幅增加。但父母是哮喘病人，其子女不一定都患有哮喘，只是比别的孩子更容易得病。

    刘主任同时解释：哮喘儿童在身体素质上有两个特点：第一，他们的气道很敏感，外界很小的刺激就可引起气道高反应；第二，有的父母本身虽然没有哮喘，但是他们可能有其他的过敏性疾病，如皮肤过敏等，这些过敏倾向也会传给下一代，使他们较容易患上哮喘。这些都是她在临床上为什么会详细询问病史的理由。

    在我国据专家统计：我国每100 个人中大约有1-3人罹患哮喘，控制哮喘的经济压力很重， 50%至80% 的哮喘儿童在5 岁之前出现哮喘症状，刘主任说，临床上许多家长在治疗哮喘病儿时，经常会出现治疗偏差或诊断不及时的问题，不利于孩子的早期治疗，有资料显示小儿哮喘发展成为成年哮喘，这比率最高可达60%-70%。

哮喘是个漫长的治疗过程

治疗哮喘要同时治疗过敏性鼻炎

    刘主任说：小儿有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等毛病，就要当心过敏性鼻炎。过敏性鼻炎和哮喘之间关系是很密切的，有哮喘的病人中同时伴有过敏性鼻炎的大概占了70-80%以上，而有过敏性鼻炎的患者中伴有支气管哮喘的也占20-30% 。研究表明，过敏性鼻炎10年转为过敏性哮喘的可能性大，过敏性哮喘和过敏性鼻炎常在同一个患者身上发生，在临床有很多患过敏性鼻炎的患儿又同时患有哮喘，刘主任解释到实际上只是临床上表现的症状侧重不一，而两者有密切不可分割的关系。刘主任举例说，有一些经常鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏或伴有难以治愈的咳嗽等症状的患儿，通过进行支气管激发试验，证实支气管高反应性，是一种不典型的哮喘发作。

    刘主任详细解释说：过去一直认为过敏性鼻炎是上呼吸道疾病，哮喘是下呼吸道疾病，两者是完全独立的两种疾病，可是近年来越来越多的研究发现，人体的气道自上而下是一个整体，无论从解剖学还是从炎症的发生机理方面都证实了过敏性鼻炎和哮喘存在着共同的特征，而且都与遗传体质有关。

    想要治好下气道疾病，必先控制住上气道疾病，假如不很好地治疗过敏性鼻炎，哮喘也不易控制。过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位，有的是上下呼吸道都有，有的是从下呼吸道到上呼吸道或者相反，是一个连续的过程。说到这里，刘主任根据自己多年的临床经验强调，在为患儿治疗鼻炎时，最好抬头看看鼻腔。过敏性鼻炎和哮喘必须同时治疗。

    “哮喘病可持续很长时间，治疗哮喘是个漫长的过程，且很难被根治。但若病儿及家长很好地与医生配合，通过适当地、长期地治疗，哮喘是可以被很好地控制的”刘主任说：哮喘的自我控制最重要的是让病人知道哮喘是个慢性病，需要长期的预防治疗，所以有一类药是长期的预防用药，每天都要坚持，有没有症状都要服用。另外由于哮喘的发作是不可预测的，任何时间、任何地点，当接触到诱发因素的时候，都可能急性发作，突然出现明显的咳嗽气喘，甚至威胁生命，所以对症处理的应急药物也不能少。

    有些家长担心长期使用吸入型皮质激素会影响小儿发育，刘主任说这种担心是不必要的，她解释说，皮质激素是控制哮喘的最有效药物之一，需要长期使用。哮喘治疗采用长期激素吸入疗法，主要作用于气道局部，吸入给药时皮质激素的剂量已大大减少了，而全身作用微弱，一般不会引起副作用。既使有少量吸入药物残留在口咽部可以通过漱口吐出，所以真正进入全身的药物是非常少的，经全世界几十年大量的实践证实，长期使用小剂量吸入型皮质激素是安全的，家长不必当心。

    在临床中，不少家长见孩子哮喘症状消失了就以为病好了就不再用药，刘主任说这种做法是不可取的，她解释说哮喘是个慢性病，即使不喘了，但也不等于完全控制了疾病，稍有诱因又会发作，停药只能使患儿处于发病－治疗－再发病－再治疗的不良循环中。每次发作都会造成肺功能以及气管的损伤，甚至是永久性的，更加重了经济负担，孩子的学习和生活质量也将受到很大影响，故要求病人一定按照哮喘病的治疗方案规范用药，绝不能随心所欲的变改。

过敏性哮喘预防是关键

    “作为父母不应仅仅满足于孩子发病时上医院看病、吃药、打针”刘主任说：对于哮喘病，单纯的吃药、打针只能算是治疗的一个方面，更重要的防治措施是，通过父母对自己孩子哮喘病因及规律的掌握，使孩子从造成哮喘的环境中解放出来。

    刘跃梅教授提出冬季防御的5个要点：注意保暖，预防感冒，合理饮食，适度活动，心情舒畅。

    注意保暖：

    家长要根据气候的变化，及时给孩子增减衣服，夜间盖好被子，防止受凉感冒。室内温度不宜过高，以免使室内外温差过大。不要从温暖的房间突然走到寒冷的室外；外出时，给孩子戴上口罩，可以缓和吸入冷空气，避免过冷、过干的空气，对气道产生刺激而诱发哮喘。

    预防感冒：

    反复呼吸道感染造成的“气管高反应状态”是发生哮喘的基本机理，也是构成复发的主要因素，因此冬季预防上呼吸道感染是减少哮喘复发的关键。尽量不要带孩子到人多空气混浊的地方去，在感冒流行季节，每隔2～3天用醋熏蒸居室，可以预防流感引发哮喘。

    合理饮食：

    注重科学的饮食搭配，多吃富含维生素的食物，不吃过咸或有刺激性的食物。鱼、虾、螃蟹、葱、蒜、韭菜和过酸过辣的食物以少吃为好。如果发现孩子吃了某种食物有哮喘发作时，必须停止进食该种食物。

    适度活动：

    孩子每天应有一定的户外活动时间，活动的内容可按年龄和患儿呼吸的平稳程度而灵活掌握，切不可因为害怕孩子哮喘发作而过分限制其体力活动。活动强度应循序渐进，如果孩子有哮喘发作的情况则要停止运动静心休息。

    心情舒畅：

    家长除了对患儿进行必要的药物治疗外，切不可忽视心理治疗的作用。要创造一个和睦的家庭环境，给孩子多一份关爱，并让孩子多参加集体活动，在生活与学习中尽可能培养孩子的各种兴趣，对较大的孩子应让他们多了解自己的病情及预后，使孩子树立战胜疾病的信心，这对预防、缓解和控制过敏性哮喘相当重要。