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- 刘跃梅主任医师
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医院:
赣南医学院第一附属医院
科室:
儿科
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- 肥胖对儿童的危害必须引起重视
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- 从站到病床边 到躺在病床上 ...
- 新生儿感染性疾病不可忽视
- 作者:刘跃梅|发布时间:2009-04-04|浏览量:296次
成立新生儿重症监护病房后,我特别的注重一些新生儿感染的病人,因为这类的病人占新生儿住院的新生儿的大多数,感染性疾病是新生儿期主要的患病及死亡原因,目前在我国其发生率及病死率仍占新生儿疾病的首位。新生儿感染的病原以细菌和病毒为主,近年来随着临床检验技术的不断发展,更多的病毒及其它微生物被检出,而其所引起的临床表现及造成的病损也为围生医学工作者所重视,从现在的病人检查中发现主要是以下一些疾病:赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅
一、宫内感染
宫内感染可发生在妊娠各个时期,已知重要的病原有风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和梅毒螺旋体等。其临床症状十分相似,1979年Nahmiaob把常见的宫内感染称为“TORCH”综合征,(T---弓形虫Toxoplasma,R---风疹Rubella,C---巨细胞病毒CMV,H---单纯疱疹病毒Herpessimplex,O表示其它病原Other)。近年来“O”项内的感染原已扩展到包括乙型和丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒(爱滋病病毒)带状疱疹病毒、淋球菌、结核杆菌和微小病毒B19等。以后Alpert 等建议用CROTCHS代替TORCH,强调巨细胞病毒为最常见的宫内感染病原体,同时也包括了常见的Coxsackie 病毒及梅毒螺旋体。
宫内感染常引起胎儿和新生儿临床表现大都为非特异性:宫内生长迟缓、非免疫性的胎儿水肿、皮疹、黄疸、肝脾肿大、贫血、血小板减少和脉络膜视网膜炎。某些感染则有其特异性的改变如风疹病毒感染常致先天性心脏病、白内障和骨损害,小头畸形常见于CMV感染,而视网膜病、脑钙化和脑积水常发生在弓形虫感染。 CMV、弓形虫及疱疹病毒是近年来在新生儿宫内感染中较常见或有上升趋势的病原,而随着AIDS感染病人的增加,新生儿HIV感染也将引起更广泛的注意。
人巨细胞病毒(HCMV)感染极广泛,在发达国家,约50% ~ 70%的育龄妇女均有过CMV感染的经历。CMV感染是新生儿先天性病毒感染重要的病原之一,由于其感染后可引起胎儿脑组织广泛的损伤,是智力低下的最主要原因,正日益引起重视。CMV感染后临床表现各异,新生儿时期发病的巨细胞包涵体病(CID)常在宫内感染或出生时感染所致,主要特征是未成熟儿、低体重、呼吸窘迫、黄疸、肝脾肿大、抽搐、眼底萎缩、脉络膜视网膜炎、小眼球、视力受损等,其中较为突出的为黄疸和肝脾肿大。有报道无症状性CMV感染者10% ~ 15%出现远期神经系统后遗症。实验室确诊有赖于病毒分离或血清血检查,尿液是分离病毒的最佳来源,如先天性感染,则在生后的头几天即可分离到病毒,而产时或生后感染者,其排毒至少在3周以后,常见为8周。血清学检测如抗CMV IgM阳性可确诊,但CMV IgG阳性则需随访,如持续上升,可证实为宫内感染,反之则需考虑是经胎盘转运的母体抗体。分子生物学技术的应用可作为先天性和围生期感染的快速诊断。
单纯疱疹病毒在新生儿期尤其是早产儿常引起全身性的感染,病变可累及多个脏器,预后严重,死亡率高。多数患儿是经产道感染疱疹病毒II型而引起。妊娠早期的感染常导致流产,妊娠晚期的感染可导致新生儿致病。其临床症状无特异性,和败血症相似。60%死亡患儿病毒可侵犯中枢神经系统。同样病毒分离和血清学检查是其诊断的依据,基因诊断快速、可靠、敏感、特异,可用于临床诊断和流行病学调查。
绝大部分新生儿先天性弓形虫病是无症状的。某些新生儿出生时表现呈亚临床感染状态,可以在以后数月或数年后出现症状。确诊的方法为血清学检查或易感动物的接种得到弓形虫。目前推荐的治疗为口服乙胺嘧啶,黄疸新生儿要注意治疗时易趋向发展成胆红素脑病。
获得性免疫缺陷综合征是人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起。随着育龄妇女感染HIV机会的增高,儿童艾滋病(AIDS)的发生也在快速上升,目前全球HIV感染儿童已超过100万。HIV感染可发生在妊娠期间、产程中及生产后,哺乳期传播是新生儿感染艾滋病毒的一个重要途径。新生儿AIDS较少有体征和症状方面的表现。围生期HIV感染婴儿存在着两种结果:10~15%的感染婴儿存在极度免疫缺陷,机会感染和严重的脑病,病情进展较快,大多在5岁以内死亡。另一部分患儿经过数年逐渐发展的免疫缺陷,显示与成人类似的发病率和死亡率。PCR技术对抗原的测定由于其高敏感性可作为有效的初步筛查。病毒分离阳性即可确诊,而抗体的动态监测对于垂直传播速度的估计,围生期HIV感染诊断不失为一种有效可行的实验室检查方法。免疫功能的检查有助于诊断。对于孕母有HIV感染,应采用破宫产,并避免母乳喂养,以减少新生儿HIV的感染率。
二、新生儿细菌感染-新生儿败血症
新生儿细菌感染发生率高,尤其是早产儿、极低出生体重儿,是导致新生儿死亡的重要原因。在我国以肺炎最为常见,其次是败血症,随着尿液检查的重视,尿路感染的检出在增加。随着极低出生体重儿和其它高危新生儿的救治存活使近年来院内感染的发生率有所上升。
不同时期感染,不同的感染途径及不同的感染部位,其致病菌有所不同。
新生儿败血症的病原菌国内外报道有所不同,西方发达国家30年代为B族溶血性链球菌(GBS),以后逐渐被金黄色葡萄球菌与革兰氏阴性肠道杆菌替代。目前美国多数新生儿重症监护室最常见的院内感染细菌为金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。在我国国内多年来报道的新生儿败血症的病原菌一直是葡萄球菌最常见,其次是大肠埃希氏菌等肠道杆菌。
宫内感染或分娩过程中受污染者其症状出现较早,可在出生时、出生后数小时或数天内发生。新生儿败血症临床上缺乏特异性表现。黄疸可为唯一的临床表现,突然加重或退而再现的黄疸要考虑有新生儿感染,败血症的可能。胎龄越小的早产儿其抑制症状越明显,常不吃、不哭、体温不升,面色不好等。晚期可有肝脾肿大、出血倾向、休克表现、中毒性肠麻痹等表现。新生儿败血症易并发化脓性脑膜炎,一旦患儿出现意识障碍、眼部异常、可疑颅内压增高、或惊厥,均应做脑脊液检查。国外一般主张对任何怀疑为败血症的患儿常规作脑脊液检查。
详细病史询问及体检,有助于判断,血培养是确诊依据,但其阳性率受诸多因素的影响,外周血象、C反应蛋白前降钙素水平等检查有助于诊断,但缺乏特异性。
抗菌药物的选择是治疗的关键。抗生素的选择应按国内、本地区、本医院的药敏实验和经验。应用抗生素同时还需兼顾新生儿的某些特点,一旦发现有脑膜炎应选择能进入脑脊液的抗菌药物,同时也要防止院内感染的发生。
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