如何趋利避害服泻药

如何趋利避害服泻药

慢性便秘的发生率不断增多，目前已达6．07％，而60岁以上的老年人更是高达15％一20％，女性更易受害，其发病率为男性的4倍。服泻药是非处方用药，在美国每年有300多万男女老少经常服泻药，因此，滥用情况十分严重。浙江中医药大学附属第二医院消化内科刘福

 (1)容积性泻药。

因含有大量不被人体吸收的纤维素，可使粪便体积增加，刺激肠蠕动，并增加肠道益生菌的繁殖，促进排便。包括甲基纤维素、洋车前子制剂、麦麸等。

不良反应：在扩容中如患者饮水不够，反可加重便秘使大便干结，有的人会发生过敏反应。

(2)润滑性泻药。

包括液体石蜡、火麻仁、开塞露(主要成分是甘油)等，因软滑肠道、减少对水分的吸收而起作用。

不良反应：长期使用时，脂溶性维生素被溶解而泻出，可造成维生素A、D、E、K缺乏。长期卧床的体弱患者因多有胃、食管反流，还可因此引起脂质吸入性肺炎。

(3)高渗性泻药。

如硫酸镁、氧化镁、乳果糖、山梨醇等，因所含无机(有机)离子不被吸收而形成肠内高渗状态，水分从体内进入肠腔而帮助排便。

不良反应：可引起电解质紊乱，如高镁、高钾、高钠血症及低钙血症。乳果糖类可引起腹泻。

(4)刺激性泻药。

这是目前使用最广泛的一类泻药，主要包括番泻叶、大黄、麻仁丸、补脾益肠丸(以上均含有蒽醌类化合物)，以及酚酞、蓖麻油等。它们大都能直接刺激肠道运动神经促进肠蠕动而排便。这类泻药还常“躲藏”在一些减肥茶或排毒产品中而不为人知。

不良反应：此类药物促泄作用强，不良反应亦较多，如过敏反应、腹痛等。最值得注意的是长期服用蒽醌类泻药，与肠黏膜黑变病和结肠癌有关，应该警惕。

近来还发现，长期服用番泻叶等可损伤肠道肌间神经丛，可加重甚至导致永久性便秘。

(5)胃肠动力药。

这类药物以西沙必利为代表，因促进乙酰胆碱分泌而刺激肠蠕动。红霉素及其系列药物也有促进肠蠕动的作用。

不良反应：西沙必利对心脏有不良影响，红霉素可出现胃部不适。除了以上各种泻药所特有的不良反应外，长期使用泻药最常见的不良反应就是更严重的便秘。

很多读者要问，原本是治疗便秘的药，为何反而会加重便秘呢?

原来，长期使用多种泻药后，一是药物作用会逐渐降低；二是肠道正常蠕动的生理功能减弱，或是直肠排便反射敏感性降低，虽有粪便进人直肠，却不足以引起有效的神经性冲动产生排便反射；三是与损伤肠肌间神经丛有关。一旦停药，反而出现便秘。据笔者印象，因久服泻药导致的便秘可占来诊者的三分之一以上。减少泻药不良反应的方法对于很多慢性便秘的患者而言，有时候只能依赖泻药才能顺利排便。那么，在不得不用泻药的时候，怎样最大限度地减少其不良反应呢?

首先。一定要搞清楚便秘的原因，许多全身疾病如甲状腺功能减低、糖尿病，一些肛肠疾病如痔核、肛裂也可以引起便秘，及布洛芬、氟哌啶醇(抗精神病药)、钙片、钙通道阻滞剂??硝苯地平、络活喜及利尿剂等一些常用的药物都可能引起便秘。针对原因治疗等才能避免长期滥用泻药。其次，功能性便秘也要分清类型与具体相关参与因素，才能采取相应的有效措施治疗。

泻药主张临时应用，具体选何种，应由消化科医生定，一般来说应少用刺激性泻药。如老年人心脏又不太好，应慎用西沙必利；孕妇不用刺激性泻药和润滑性泻药。因前者可以引起子宫收缩造成流产。后者易导致脂溶性维生素缺乏，其中维生素K的缺乏将发生新生儿出血症。（陕西省人民医院消化科李增烈主任医师文章节选）