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- 刘福主任医师
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医院:
浙江中医药大学附属第二医院
科室:
消化内科
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- 慢性难治性便秘仍然是可治疾病
- 作者:刘福|发布时间:2009-09-16|浏览量:515次
慢性难治性便秘仍然是可治疾病
人们常常认为慢性难治性便秘是不能治好的疾病,甚至很多医生对便秘也失去了信心。医生们不愿意深入探究每个便秘病人的原因,而是不停地调整一种泻药的剂量,或是调换各种不同的泻药,用以满足病人不断加重的便秘需要。病人们更是厌烦医生们不停的病情询问,众多的各种与便秘相关的检查,以及疗效迟缓的漫长治疗。这两方面原因的结果是便秘患者的病情不断加重,最终慢性难治性便秘病人越来越多。据北京地区调查显示:慢性便秘的发病率6.07%,60岁以上的人群为7.3-20.39% 。既然我们知道医生和患者丧失信心是治疗的主要难题,就必须要让他们了解便秘是能治好的道理,知道如何才能治疗好便秘。浙江中医药大学附属第二医院消化内科刘福
首先,我们要了解慢性便秘病因与发病机理的复杂性,它常常是3到4种以上,甚至更多的致病原因同时存在,而且是通过不同的致病机理,同时起作用导致便秘。
这些原因最常见有:
1、难以改变的不良生活习惯;
2、纠正十分困难的心理神经调节因素;
3、排便时的括约肌矛盾性收缩;
4、还常伴随有肠腔内器质性梗阻;
5、泻药依赖的不良影响;
6、药物及其他疾病导致的继发性便秘。
其次,便秘的多种致病病因、复杂的致病机理以及一些不十分清楚的致病原因、发病机理,不可能用一两种药物或方法彻底解决,只有采取综合有序的多种手段,才能应对复杂疑难的便秘治疗。同时,治疗过程复杂化也更加延缓了疾病的慢性病程,这些事实导致病人想求速治愈的愿望不能能满足,影响了病人坚持治疗的信心。部分医生采取简化诊疗方法,如刺激性泻药、水疗导泻、生物反馈治疗、外科手术等单一方法显然均不能解决复杂的慢性难治性便秘,只能获得暂时的疗效。如果医生坚持简单化的治疗,病人不接受复杂的综合治疗,最终使病人们的便秘更加顽固难治。我们在临床工作中,经常见到用泻药治疗的病人,在一段有效的时间后便秘反而越来越加重。另有一些患者手术后仍然便秘。国内外的研究也显示,生物反馈治疗对部分便秘病人有一定的效果,但并不十分理想。要想治愈便秘必须面对病人的实际情况,科学的分析多种病因、发病机理及其复杂的关系,采取综合有序的多种手段,才能应对复杂疑难的便秘治疗。
其实,分清便秘的常见原因之后,它的治疗也决非容易之事。
基本上便秘的病人都有一定程度的生活习惯的问题,包括膳食纤维不充足、饮食水过少,不能较为定时排大便,经常有便意不能及时排便。原因可能是办公室工作运动量太少,女性节食减肥,更常见于便秘后限制进食量。一般我们建议每天要保证足够的膳食纤维,2000~3000毫升水,最好早饭后半小时左右排大便。但是,临床上许多病人了解这些知识,采取了相应的措施,收效甚微。主要原因是不正确,不规范,不能持久的坚持。
功能性的神经心理调节原因,是便秘的重要原因。其一,伴随焦虑抑郁的便秘病人的症状明显加重;其二,焦虑抑郁的心理状态可能是排便反射异常的基础。临床上抗焦虑治疗可以明显改善症状,为进一步的便秘治疗提供条件,有利于异常的排便反射的纠正训练。我们在临床医疗中及时治疗改善病人的焦虑情绪,取得满意的效果。
肠道内器质性梗阻原因可以是便秘的主要原因或重要要因,常须要外科手术解决。如肛门直肠内的内套叠,先天性巨结肠等分别采取局部手术及切除部分肠段。还有一些肠道内费梗阻的器质性原因如痔疮、肛裂等影响加重便秘的病情,手术治疗不但可以治疗原发疾病,还可以明显去除一种便秘的影响因素,改善便秘的病情。
随着便秘的加重,疗效显著的泻药逐渐变成大多数病人离不开的必备药物。泻药的依赖一方面导致的肠道内微生态环境、肠道运动功能等异常,进一步影响了排便功能。另一方面,刺激性泻药又可导致肠道粘膜的损害。部分还可能引起肠神经的损害加重便秘。
对于一部分便秘病人,存在特定的基础(原因)疾病或致病原因。如甲状腺机能减退、糖尿病、结缔组织病、淀粉样变性、帕金森氏病,以及钙通道拮抗剂、抗胆碱能药物、精神类药物等。只有治愈控制原因疾病,停用相应的药物便秘才能缓解好转。
上述的几种常见的原因,就是便秘患者经常同时存在的复杂的病因和致病机理的组合形式。它们经常又以不同的具体形式出现,伴随滥用泻药的影响。使医生必须详尽的分析各种临床表现,相关的检查数据,判断多种因素的相互关系,主次地位,以便全面进行合理有序的治疗。从而达到绝大多数便秘、顽固性便秘的病人都可治好,即使一些便秘患者不能完全治愈也可以获得症状的改善,延缓疾病的发展,避免便秘的危害。
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