慢性难治性便秘仍然是可治疾病

慢性难治性便秘仍然是可治疾病

人们常常认为慢性难治性便秘是不能治好的疾病，甚至很多医生对便秘也失去了信心。医生们不愿意深入探究每个便秘病人的原因，而是不停地调整一种泻药的剂量，或是调换各种不同的泻药，用以满足病人不断加重的便秘需要。病人们更是厌烦医生们不停的病情询问，众多的各种与便秘相关的检查，以及疗效迟缓的漫长治疗。这两方面原因的结果是便秘患者的病情不断加重，最终慢性难治性便秘病人越来越多。据北京地区调查显示：慢性便秘的发病率6.07%，60岁以上的人群为7.3-20.39% 。既然我们知道医生和患者丧失信心是治疗的主要难题，就必须要让他们了解便秘是能治好的道理，知道如何才能治疗好便秘。浙江中医药大学附属第二医院消化内科刘福

首先，我们要了解慢性便秘病因与发病机理的复杂性，它常常是3到4种以上，甚至更多的致病原因同时存在，而且是通过不同的致病机理，同时起作用导致便秘。

这些原因最常见有：

1、难以改变的不良生活习惯；

2、纠正十分困难的心理神经调节因素；

3、排便时的括约肌矛盾性收缩；

4、还常伴随有肠腔内器质性梗阻；

5、泻药依赖的不良影响；

6、药物及其他疾病导致的继发性便秘。

其次，便秘的多种致病病因、复杂的致病机理以及一些不十分清楚的致病原因、发病机理，不可能用一两种药物或方法彻底解决，只有采取综合有序的多种手段，才能应对复杂疑难的便秘治疗。同时，治疗过程复杂化也更加延缓了疾病的慢性病程，这些事实导致病人想求速治愈的愿望不能能满足，影响了病人坚持治疗的信心。部分医生采取简化诊疗方法，如刺激性泻药、水疗导泻、生物反馈治疗、外科手术等单一方法显然均不能解决复杂的慢性难治性便秘，只能获得暂时的疗效。如果医生坚持简单化的治疗，病人不接受复杂的综合治疗，最终使病人们的便秘更加顽固难治。我们在临床工作中，经常见到用泻药治疗的病人，在一段有效的时间后便秘反而越来越加重。另有一些患者手术后仍然便秘。国内外的研究也显示，生物反馈治疗对部分便秘病人有一定的效果，但并不十分理想。要想治愈便秘必须面对病人的实际情况，科学的分析多种病因、发病机理及其复杂的关系，采取综合有序的多种手段，才能应对复杂疑难的便秘治疗。

其实，分清便秘的常见原因之后，它的治疗也决非容易之事。

基本上便秘的病人都有一定程度的生活习惯的问题，包括膳食纤维不充足、饮食水过少，不能较为定时排大便，经常有便意不能及时排便。原因可能是办公室工作运动量太少，女性节食减肥，更常见于便秘后限制进食量。一般我们建议每天要保证足够的膳食纤维，2000～3000毫升水，最好早饭后半小时左右排大便。但是，临床上许多病人了解这些知识，采取了相应的措施，收效甚微。主要原因是不正确，不规范，不能持久的坚持。

功能性的神经心理调节原因，是便秘的重要原因。其一，伴随焦虑抑郁的便秘病人的症状明显加重；其二，焦虑抑郁的心理状态可能是排便反射异常的基础。临床上抗焦虑治疗可以明显改善症状，为进一步的便秘治疗提供条件，有利于异常的排便反射的纠正训练。我们在临床医疗中及时治疗改善病人的焦虑情绪，取得满意的效果。

肠道内器质性梗阻原因可以是便秘的主要原因或重要要因，常须要外科手术解决。如肛门直肠内的内套叠，先天性巨结肠等分别采取局部手术及切除部分肠段。还有一些肠道内费梗阻的器质性原因如痔疮、肛裂等影响加重便秘的病情，手术治疗不但可以治疗原发疾病，还可以明显去除一种便秘的影响因素，改善便秘的病情。

随着便秘的加重，疗效显著的泻药逐渐变成大多数病人离不开的必备药物。泻药的依赖一方面导致的肠道内微生态环境、肠道运动功能等异常，进一步影响了排便功能。另一方面，刺激性泻药又可导致肠道粘膜的损害。部分还可能引起肠神经的损害加重便秘。

对于一部分便秘病人，存在特定的基础（原因）疾病或致病原因。如甲状腺机能减退、糖尿病、结缔组织病、淀粉样变性、帕金森氏病，以及钙通道拮抗剂、抗胆碱能药物、精神类药物等。只有治愈控制原因疾病，停用相应的药物便秘才能缓解好转。

上述的几种常见的原因，就是便秘患者经常同时存在的复杂的病因和致病机理的组合形式。它们经常又以不同的具体形式出现，伴随滥用泻药的影响。使医生必须详尽的分析各种临床表现，相关的检查数据，判断多种因素的相互关系，主次地位，以便全面进行合理有序的治疗。从而达到绝大多数便秘、顽固性便秘的病人都可治好，即使一些便秘患者不能完全治愈也可以获得症状的改善，延缓疾病的发展，避免便秘的危害。