排粪造影（X-ray defecography)或磁共振（MRI）排粪造影

 

    排粪造影是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。该方法国际60年代起有人用于小儿巨结肠和直肠脱垂的研究，70年代后期才逐步应用于临床。我国于80年代中期起开展排粪造影临床应用与研究。近年来开展磁共振（MRI）排粪造影对女性盆低形态学改变的诊断十分有帮助。浙江中医药大学附属第二医院消化内科刘福

1、造影机制

    向直肠注入造影剂，观察静坐、提肛、力排（用力排便）、排空后直肠肛管形态及粘膜像变化，借以了解排粪过程中排便出口处有无功能及器质性病变。

由于排粪造影剂在直肠内容易通过放射线观察到，医生通过病人的不同排便动作，全面了解排便过程中动态的的异常改变，进而，可以从功能上、结构上了解肛门直肠的异常。

 2、方法

    检查前日午后2、4、8h冲服番泻叶9～15g，以清除积粪。检查时，先将导管在透视下插入肛门，注入钡液约50ml，使之进入乙状结肠及降结肠远端；拔出导管，向肛门插入注射枪，注入糊状造影剂约500g。嘱病人坐在坐桶上，调整高度使左右股骨重合并显示耻骨联合。分别摄取静坐、提肛、力排、排空后直肠侧位片，必要时摄正位片，同时将整个过程录制下来。

     测量项目：①肛直角，②肛上距，③耻骨直肠肌长度，④直肠前突深度。

3、 临床意义

 （1）耻骨直肠肌失弛缓症

正常排便时，耻骨直肠肌松弛，肛直角变大。该病见肛直角仍保持90°左右或更小；耻骨直肠肌长度无明显增加，有时还可出现耻骨直肠肌压迹。

 （2）耻骨直肠肌肥厚症

静坐、力排时均见肛直角小，肛管变长，排钡很少或不排。且常见 “搁架征”（shelf sign)，该征是指肛管直肠结合部向上方在静坐、力排时，均平直不变或少变，状如搁板。需与耻骨直肠肌失弛缓症鉴别。

 （3）直肠前膨出

    亦称为直肠前突。为直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方（阴道）。该征象可出现于无症状的自愿者中，故有人认为只有直肠膨出大于3cm才有意义。其实并不尽然，口部巨大且开口向下的重度直肠前膨出也未必造成粪便嵌塞。 

（4）直肠前壁粘膜脱垂、内套叠

    直肠粘膜脱垂是指增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造影时该部呈凹陷状，而直肠肛管结合部的后缘光滑连续。当增粗松弛的直肠粘膜脱垂在直肠内形成大于3mm深的环状套叠时，即为直肠内套叠。

（5）异常会阴下降

    使用“异常会阴下降”一语，是为了有别于有力排便时的会阴下降。一般认为，力排时肛上距大于3cm称之为异常会阴下降。多数伴随有其他异常，如直肠前突、粘膜脱垂、内套叠等。

    部分病人在作排粪造影时，表现为肛管细窄难开、排粪费力、动作短暂而不连续、钡流涓细，致排粪时间延长。有人认为其为内括约肌异常收缩或失弛缓所致。

    排粪造影对肛门部手术、会阴外伤等瘢痕形成所致便秘，在力排时可见患部狭窄、偏歪和排出困难等征象；还可判定肛让括约肌成形术后患者的控便、排便功能。

（Sagital image of the pelvis during MRI defecography）