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- ATS滥用及依赖诊断及治疗预防
- 作者:王育红|发布时间:2010-12-12|浏览量:1895次
ATS滥用及依赖的诊断和治疗及预防
依据就诊者的供史,结合临床上苯丙胺中毒、苯丙胺撤药综合征、苯丙胺谵妄和苯丙胺妄想、依赖和戒断症状,静脉用药者可看到沿静脉的色素沉着及针眼疤痕。测定尿中苯丙胺有助于诊断,一般在用药2天以内尿中可以测出。
滥用ATS可以产生精神依赖,但与海洛因、大麻等毒品不同,在突然停吸后常不会产生严重的躯体戒断症状,对于ATS的戒毒及毒性作用表现出来的临床症状,只需对症处理。清远市人民医院精神科王育红
1.精神症状的治疗:
ATS服用者可出现急性精神障碍症状,如幻觉、妄想、意识障碍、伤人行为等,一般来说一旦出现,应停止吸食,绝大部分病人在吸食后2-3天内幻觉妄想症状即可消失。对于症状严重者一般选用氟哌啶醇或安定,理由是氟哌啶醇是多巴胺D2受体阻断剂,能特异性阻断ATS(冰毒或摇头丸)的中枢神经系统作用,大量的临床报告证实效果良好,常用量2-5mg肌注,视病情调整剂量。安定等苯二氮卓类药物,通过促进GABA神经递质的活性,提高中枢神经细胞兴奋阈值和非特异性的催眠作用,抑制冰毒的中枢神经过度兴奋作用而起到镇静作用。
2.躯体症状的治疗:
急性中毒病人常出现高热、代谢性酸中毒和肌痉挛症状,处理的原则是:足量补液,维持水、电解质平衡,碱化尿液、利尿、促进排泄,恶性高热是由于骨骼肌代谢亢进所致,多数中毒者是由于恶性高热和高乳酸血症,最终出现循环衰竭或休克而致死亡。降温措施可用物理降温(冰敷、醇浴),肌肉松弛是控制高体温的有效方法,可静脉缓注硫喷妥钠0.1-0.2克或用肌肉松弛剂琥珀酰胆碱,注意呼吸道畅通,给氧、气管插管、安定止痉,有条件者可行透析治疗。ATS导致冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗死最常见的原因。临床上常使用钙通道阻滞剂如硝苯吡啶缓解痉挛,改善心肌缺血。一些抗高血压的药物(如β受体阻滞剂)对冰毒引起的的心血管症状亦有良好作用,但有作者认为心得安可以明显缩小冠脉直径,增加冠脉阻力,因而不太主张使用。高血压危象可用酚妥拉明或硝普钠,除非出现心衰的情况可用地高辛等强心剂外,一般用钙通道阻滞剂,禁用糖甙类和磷酸二脂酶抑制剂。全身血管弥漫性痉挛发生时,可以静脉给予盐酸苯唑啉以缓解痉挛,同时观察血压,一般给药1-1.5小时即显效。硝普钠被推荐作为症状缓解后的维持用药,用药剂量和速度0.5-0.8μg/kg分钟,主要改善临床症状,维持血压和适当的尿量。
国内很少有用苯丙胺类药物治疗发作性睡病、震颤麻痹和情感性精神病的报道。滥用或依赖苯丙胺类药物者虽不太多,但作为流行的潜在因素则不能忽略。随着改革开放的深化、竞争激烈、工作效率的高要求和生活节奏的加快,人们为了适应这些变化,都可能去发现和追求苯丙胺类药物的中枢兴奋作用。在这一点上,日本和美国的教训均是前车之鉴。另外,近年来临床医生对儿童多动症的认识逐步加深,用利他林治疗该症的报道也逐渐多了起来。在临床应用过程中,苯丙胺类药物的中枢兴奋作用必然会被一些人体验到和认识到。临床医师的用药不慎或是错误用药都会导致该类药物的滥用或是依赖。
在我国局部地区曾有过短暂滥用去氧麻黄碱局面,不久即被控制并断绝了流行。对此我们应加强警惕,注意预防,防范于未然。
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