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- 神经症概述
- 作者:王育红|发布时间:2011-08-07|浏览量:695次
神经症是一组精神障碍的总称,并不是一个独立的疾病单元。美国DSM诊断系统已经放弃了这一名词,我国仍沿用之,包括恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱和其它神经症。这组精神障碍之间的病因、发病机理、临床表现、病程、预后及对治疗的反应颇不相同,但仍存在一般的共性:⑴有一定的人格基础,起病多与社会心理因素有关;⑵没有可证实的器质性病变作为临床症状的基础;⑶没有持久的精神病性症状;⑷自知力大多良好,通常能保持现实检验能力;⑸症状造成病人痛苦体验,迫切要求治疗;⑹行为大多可理解;⑺病程多迁延或呈发作性。
病因:神经症的病因是多源性的,外在的精神应激因素与内在的素质因素是神经症发生的必不可少的原因,两者缺一不可。精神应激因素:许多研究表明,神经症患者较他人遭受更多的生活事件,主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。素质因素:个性特征或个体易感素质对于神经症的病因学意义可能更为重要,一般认为,患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。
发病机制:
生物学机制:中枢神经系统一些结构或功能的变化可能与神经症的发生有关。如中枢肾上腺素能、5-HT能活动的增强,抑制性氨基酸如γ-氨基丁酸的功能不足可能与焦虑性障碍有关;而中枢去甲肾上腺素、5-HT的减少则可能与抑郁的发生有关;某些强迫症患者脑CT和MRI发现有双侧尾状核体积缩小等等。
心理学机制:精神分析的神经症理论;行为主义的神经症理论;认知心理学的神经症理论;人本主义心理学的神经症理论;森田的神经质理论。
临床表现:神经症的症状繁多,这些症状虽然在不同的亚型中主次与严重程度不一,但常常混合存在。脑功能失调症状:精神易兴奋(浮想联翩或回忆增多,尤其多发生在睡眠阶段;不随意注意增强;感受阈值降低);精神易疲劳。情绪症状:焦虑;恐惧;易激惹;抑郁。强迫症状。疑病症状。躯体不适症状(慢性疼痛、头昏、自主神经症状群)。睡眠障碍。
CCMD-3神经症的诊断标准:
症状学标准:至少有下列1项:恐惧;强迫症状;惊恐发作;焦虑;躯体形式症状;躯体化症状;疑病症状;神经衰弱症状。
严重程度标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动就医。
病程标准:符合症状标准至少已经3个月,惊恐障碍另有规定。
排除标准:排除器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性性障碍、情感性精神障碍等。
鉴别诊断:神经症的症状在精神症状中特异性最差,在下神经症的诊断之前,必须认真排除器质性与精神病性障碍。
治疗:包括药物治疗与心理治疗的联合应用。
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