副癌综合症

 最近收治一老年糖尿病妇女，主诉：发现血糖高10年，双下肢无力半年。外院按糖尿病外周神经病变治疗，效不佳。糖尿病合并肿瘤的发生率较高，CYFRA21?1与CEA联合测定均较高（CYFRA21?1与CEA联合测定可将肺腺癌的检测敏感性提高到55％），肺部CT：肺部左上肺近斜裂可见小结节影,直径约15毫米左右,境界清晰,病灶稍见强化,后支气管镜检证实肺腺癌。西安交通大学第一医院内分泌科崔巍

需要好好学习肺癌副癌综合症

肺癌的早期症状有咳嗽、咯血、胸痛、气促等呼吸系统的表现。但临床上发现有相当数量的肺癌患者一开始并不表现肺部症状而是表现肺外症状，容易使人造成错觉，从而丧失早期发现的时机。肺癌细胞作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合症（肺外表现）。肺癌常见的肺外表现有：

    1.脑病、小脑皮质变性、外周神经病变（感觉或运动）、肌无力
    脑病的主要症状Wie痴呆、精神病或器质性病变，脑电图往往表现缓慢改变，脑脊液中淋巴细胞增多。
    小脑皮质变性表现为急性或亚急性机体功能障碍，两侧上下肢行动困难，动作震颤，发音困难，眩晕，但眼球震颤不常见，有报道称切除肺癌后上述症状自行消退。
    运动、感觉等外周神经病变时可有急性或亚急性发作。感觉或感觉运动神经兼有受累主要表现为肢体感觉异常、疼痛、深部腱反射消失等。
    肌无力症可出现在小细胞癌患者，此种肌无力症与胸腺病变有关的重症肌无力不同，应用新斯的明等药物无缓解作用，但用皮质激素类可能有效。肿瘤经治疗后消失或缓解时，其肌无力症状也随之缓解。

    2.黑棘皮病
    主要表现为腋窝或肢体的曲面皮肤增厚及色素沉着，手掌、足底亦可受累，有时口腔粘膜亦有上述改变。以上改变可出现于肺癌发现之前或伴随肺癌同时出现。

    3.植物神经功能亢进
    表现为单侧胸部或上肢出汗或潮红，多与肺尖部或肺上沟癌伴发，后期可出现相应部位交感神经麻痹及horner综合征。面部潮红等类癌症候群见于小细胞肺癌和支气管肺癌。

    4.皮肌炎
    常与恶性肿瘤伴发，主要表现为肢体近端肌无力，骨盆带肌肉较肩胛带更严重，面部常有蝶形对称性皮肤红斑。肌电图、肌活检以及血清肌酸磷酸激酶、碱性磷酸酶、肌酐等检查有助于明确诊断。

    5.肺源性骨关节增生（HPO）
    临床表现为杵状指及长股骨膜炎，X线片见骨膜炎可作为诊断依据。临床上病骨区软组织有肿胀压痛，以胫腓骨和桡尺骨远端较为显著，严重者可累及股骨、肱骨、掌骨和跖骨等。此处也有累及膝、踝、腕等大关节。次症多见于腺癌患者，发生率约12%，其次为鳞癌，小细胞癌较少并发此症。肺源性骨关节增生症的确切病因尚不清楚，可能与生长素或神经功能有关。手术切除原发灶后，股关节病变可以缓解。有报道迷走神经切断后也可以使症状获得缓解。

    6.弥散性血管内凝血（DIC）
    在各种细胞型的肺癌患者中均可出现，可能与肿瘤组织释放促凝血因子有关。患者常发生皮下瘀斑，紫癜、血肿、血尿亦常见。

    7.皮肤色素沉着
    小细胞癌患者可能出现异位的ACTH或MSH分泌而引起皮肤色素沉着，主要表现为身体暴露部位、乳头、嘴唇、颊粘膜、外阴等部位有皮肤色素沉着。

    8.男性乳房发育
    常提示有异位促性腺激素的产生，一般在小细胞患者中发生加多。

    总之，肺癌的首发症状千奇百怪，容易被忽视。对于肺癌高危人群，如出现上述症状，应尽快到医院就诊检查。