高频彩色B超在诊断甲状腺结节的应用价值

甲状腺结节男女均可发病， 多见于女性。其发病率在4%～7%，中年妇女可达11.3% ，而尸检发现的甲状腺结节则超过70%，且其年龄越大，甲状腺结节发生率越高。甲状腺B超检查方法简单，图像清晰，无创伤，易普及，可动态观察，结合甲状腺同位素扫描及细针穿刺细胞学检查，可以提高甲状腺结节的定性诊断。取常规切面扫查甲状腺,甲状腺位置表浅，适合采用高频率探头进行探测。高频率探头进行探测能观察肿块的形态、 小、内部结构、肿块与周围组织的关系，因而B超诊断不仅在鉴别甲状腺实性和囊性肿块上有可靠的价值，而且对鉴别甲状腺肿块的良、恶性且有 定的价值，从而 诊治提供了可靠的依据。各类良性肿瘤超声图像都有显著的相似点：形态规则，边界清楚，有包膜，内部回声多为低回声、等回声或强光团。单纯甲状腺囊肿，声图像显示椭圆形无回声区，边缘整齐，壁薄而光滑，后壁回声增强，增益加大仍为无回声区。甲状腺结节周边声晕一般认为是良性结节的特征。甲状腺腺瘤，于甲状腺内显示单 圆形或椭圆形光团，边界清楚，包膜光滑完整，内见分布均匀较密或密集的细小光点，腺瘤周围可见正常的甲状腺组织，以含液的混合回声居多，合并囊性变，与单纯性甲状腺囊肿不同之处是在上述腺瘤规则的回声区内，可探及规则或不规则的无回声区，亦可有细小光点，后壁回声增强。结节性甲状腺肿，为多发性病灶。表现在甲状腺内可探及大小不等的、形态不规则的低回声区或光点增强区，在较大的结节中因退行性变性或出血，无正常甲状腺组织回声，合并囊性变。桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），超声图像显示甲状腺两侧叶呈弥漫性、对称性肿大，峡部增大明显。表面光滑，边界完整，双侧弥漫回声减低，内部呈密集的细而弱的回声光点，伴有较多线状高回声,可能为大量淋巴浸润所致。亚急性甲状腺炎，急性发病期B超声像图中均表现为甲状腺肿大，内为低回声病灶，呈融合状或散在分布，边缘不清晰，形态不规则，且面积较大。甲状腺B超声像图显示，低回声病灶平均在30天内消失。各类恶性肿瘤超声图像亦有显著的相似点：表现为边界模糊或有伪足样伸展，内部回声不均质，与良性肿瘤有明显区别。甲状腺癌，(1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，向周围浸润时可见蟹足样改变，常无“晕环”，内部为低回声，呈密集小光点反射，均匀或不均匀，后部多声衰减。 (2)混合回声型：形状不整齐,肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区,部分钙化时可见不规则的强光点或强光团。CDFI显示：瘤体内有较丰富血彩，边缘有少量血流分布，瘤内较易检测到收缩期流速较高，频谱增宽，阻力指数升高(RI≥0.70)。声像图显示肿块边界不整齐、模糊，当癌肿向周围组织浸润时，超声显伪足样变化，无完整的包膜，内部呈不均匀实性回声图像，肿块后方呈实性低回声或衰减暗区，可伴液化。CDFI显示：瘤内有较丰富的血供，同时可发现颈淋巴结肿 及钙化及低回声征象。早期乳头状癌尚未向周边浸润，暗区边界光滑整齐，早期诊断很难。因此，年龄大者应定期复查，结合临床资料以减少误诊。甲状腺结节的钙化，在不同性质的结节中都可能存在。结节内钙化的病因，是结节的退行性病变，内部出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死 。恶性肿瘤中以粗糙不规则钙化和砂粒状钙化更为常见。砂粒样钙化是乳头状癌的特征性表现。CDFI肿瘤内部血运丰富，边缘血流信号缺乏，部分肿瘤内部无血供或少许血流信号。甲状腺癌主要与甲状腺腺瘤鉴别:前者边界不规则，内部回声不均匀，有微小钙化，结节后方多有声衰减，常伴同侧颈部淋巴结肿大。CDFI血供丰富。后者血供较少，多见周边晕环。