胰岛素泵意外高血糖的处理

患者在使用胰岛素泵的过程中出现意外高血糖，需及时排查以下原因，积极作相应地处理。

一、与胰岛素泵相关的原因

（1）胰岛素泵

a.      关机后未开机或停机状态未恢复。在停机状态下，更换导管、电池、储药器或更改程序与功能后忘记再将泵恢复为"运行"状态，虽然泵会报警，但患者可能没有听见或听见后忘记了，以至于泵一直处于“停机”状态。西安交通大学第一医院内分泌科崔巍

b.      报警未解除

c.      泵本身故障

处理：a，及时恢复胰岛素泵为"运行"状态；b,解除报警；c,先采用胰岛素笔注射胰岛素降糖，再联系售后维修，送厂家修理，换带备用泵。按附表所示：根据血糖值，给予追加胰岛素量。

（2）电池  电力不足或电池失效

a.      电池无电，泵报警时未听见或虽听见但未及时更换新的电池。

b.      无备用电池可供更换。

c.      用国产电池替换进口电池后电力不足，电量在较短的时间内用完。

处理：a,b,c,更换电池，尤其是外出随身携带2个备用优良电池。按附表所示：根据血糖值，给予追加胰岛素量。笔者经验：强烈建议使用新的 Energizer 牌 AAA 碱性电池。请勿使用碳锌电池。要在拆下电池后 5 分钟内更换电池。若胰岛素量不够时，也可能出现低电量报警，应当同时检查储药器的胰岛素的剩余量。

（3）输注系统

a.      摘除胰岛素泵去洗澡、游泳，或剧烈运动的时间太长，再带上泵后忘记开机，泵一直未运行。

b.      更新输液管时未排气，导致无胰岛素输注。更换新的导管后直接就开机运行，忘记先充注导管，排出导管内的全部空气。这样可能造成十余小时未向体内输注胰岛素而输注的全是空气。

c.      输液管裂缝或连接松动，导致胰岛素溢漏。

d.      导管前端与胰岛素泵头部连接不牢固，胰岛素溶液漏出导管外。

处理：a，检查并恢复胰岛素泵为"运行"状态。b，若导管前存在空气，在快速分离器处断开身体与胰岛素泵的连接，设置一个10单位的定量充盈，或采用“手动充盈”排除空气后，再次连接；c,d，重新卡紧连接处。可用高压敏感试验检查输注系统有无胰岛素溢漏：用卡子卡住离泵2-3厘米处，设置5单位定量充盈，应在5个单位内发生无输注报警，无报警则更换整套输注系统。按附表所示：根据血糖值，给予追加胰岛素量，1小时后采用血糖仪（正常工作状态）再测血糖，是否血糖下降。若不降，更换整套输注系统。

（4）储药器

a.      储药器内胰岛素已用完

b.      气泡阻塞储药器出口

c.      储药器前端破裂，胰岛素漏出，未能经输入导管进入人体。

处理：a，检查状态屏，同时检查储药器，补充胰岛素；b，在快速分离器处断开身体与胰岛素泵的连接，垂直放置胰岛素泵，采用“手动充盈”排除空气，重新连接；c，更换储药器，将胰岛素吸入新的储药器，排除导管空气。按附表所示：根据血糖值，给予追加胰岛素量。

（5）输液管前端

a.      用力不当，针头早已被拔出体外，未被患者发现，胰岛素未输入体内。

b.      因出汗多，皮肤表面水分多，使固定针头的粘贴胶膜松脱，不能有效地固定针头，随着人体活动，针头自动脱出皮肤，胰岛素未输入体内。

c.      针头与导管连接处破裂造成胰岛素漏出。

处理:a，更换针头，从新埋置体内；b，笔者经验，可先刮掉粘贴胶膜处汗毛，夏天要经常检查；c，更换输液管前端装置。给予追加胰岛素量，并于1小时后采用血糖仪（正常工作状态）再测血糖，观察是否血糖下降。根据笔者经验：在临床上遇到几例患者使用软针头，针头在体内打折或胰岛素晶体、组织堵住针头，致针头与导管连接处破裂造成胰岛素漏出，但胰岛素泵未报警。

（6）埋置部位

a.      针头埋置部位皮肤感染或炎症，导管内有血液或其他体液，造成针头阻塞。

b.      针头扎进皮下硬结、瘢痕内，胰岛素未能被有效吸收。

c.     针头埋置在腰带摩擦处，造成针头挪动而脱出体外。

处理：a，b，c，启用新的皮下输入装置，更换埋置部位。注意避开皮肤感染、皮下硬结和腰带摩擦处。

（7）胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效

a.      反复使用同一根导管或过期使用输注导管可引起胰岛素结晶沉淀，阻塞针头；使用的针头太细；特别是反复拆分导管，多次暂停输出，更容易在针头处形成胰岛素结晶沉淀。

b.      过期的胰岛素。胰岛素储存不当 (强光照射、过热、冷冻) 或胰岛素失效。

处理：a，胰岛素阻塞针头，更换新的皮下输入装置，阻塞导管，更换新的输注管道。b，怀疑胰岛素失效，更换新的胰岛素。有资料显示：采用超短效胰岛素较普通人胰岛素发生结晶堵管的几率相对较少。

 

二、与胰岛素泵本身无关的原因

1)                生病、感染、创伤、巨大的精神应激、发热等。

2)                忘记注入胰岛素餐前大剂量而进食。

3)                吃得太多，追加量太少 (不会计算食物中糖类含量，不会根据糖类含量计算追加量，或计算错误) 。

4)                设置基础率太低。

5)                泵程序设置错误，如采用超短效胰岛素治疗时却按短效胰岛素设置基础率；泵的时钟设错 (白天设成晚上) ；改用Ul00胰岛素后未更改泵上的胰岛素选择项，仍采用U40工作程序。

6)                血糖仪操作误差。

7)                低血糖后吃太多的食物引起血糖显著的长时间升高.

8)                服某些药物 (如糖皮质激素类、利尿剂或孕激素) 后。

处理：为了避免上述与胰岛素泵本身无关的原因导致的意外高血糖，要使患者或周围的照顾的家人掌握胰岛素泵的使用，血糖的监测，和糖尿病的基础知识，经常监测血糖，及时发现意外升高的血糖。

 

附表：意外高血糖是补充追加量快速查阅表

血糖                             补充追加量
mg/dl           mmol/L           餐前       餐后
100~119         5.6~6.6           0          0
120~139         6.7~7.7         0.5          0
140~159         7.8~8.8         1.0          0
160~179         8.9~9.9         1.5          0
180~199        10.0~11.0        2.0        1.0
200~219        11.1~12.1        2.5        1.0
220~239        12.2~13.2        3.0        1.5
240~259        13.3~14.3        3.5        2.0
260~279        14.4~15.5        4.0        2.5
280~299        15.6~16.6        4.5        3.0
300~319        16.7~17.7        5.0        3.5
320~339        17.8~18.8        5.5        4.0
340~359        18.9~19.9        6.0        4.5

 

或者按照中国胰岛素泵治疗指南的追加大剂量的设置方法。