1型糖尿病防治新进展

1型糖尿病的自然病程在治愈和预防方面有哪些新的进展呢？目前正在开展的预防和治疗1型糖尿病的主要临床研究概括如下。西安交通大学第一医院内分泌科崔巍

 

针对特异性抗原的治疗包括：

（1）口服胰岛素：由美国Skyler博士领导，TrialNet资助；

（2）GAD疫苗：由瑞典Ludviggson博士领导，DIAMYD资助。

 

免疫调节治疗包括：

（1）anti-CD3：由美国Herold博士和法国 Chatenoud 博士领导, JDRF 和ITN资助；

（2）Anti-CD20：由Peskovitz博士领导， TrialNet资助。

 

其中，DPT-1研究是对1型糖尿病高危亲属(ICA阳性)进行研究，并未发现口服胰岛素治疗组与对照组存在差异。但是如果选出IAA ≥300 的患者进行比较发现口服胰岛素组较安慰剂组发病率明显降低。新发糖尿病单次给予GAD疫苗较安慰剂可以更好的保护胰岛功能，C肽水平降低减缓，但是并不伴随HbA1c和胰岛素用量较低，这一结果尚难以解释，目前正在进行重复实验。在发病6 周内的1型糖尿病患者中单次使用CD3抗体 ，相对对照组1年后的混合餐残存C肽反应水平（胰岛功能曲线下面积，area under the response curve， 简称 AUC，为97 ± 9.6%：53 ± 7.6% ，P < 0.01)较佳, 2年后依然有效(P < 0.02),同时伴随HbA1c减低和对胰岛素依赖性的降低。Anti-CD20- Ritux 研究显示治疗12月后研究结果显示AUC均值较对照组高，在目前已经公认的胰岛自身抗体中， 唯有mIAA滴度显著下降，GAD抗体小幅度下降， IA2抗体保持不变。这些结果显示在一定程度上能有效的预防和治疗1型糖尿病，但是目前尚无公认有效, 副作用低可以广泛临床应用的方法。

 

干细胞移植见我的相关文章。
 

基于上述内容，可以概括出目前对于1型糖尿病认识的程度大约包括：

（1）现在可在一定程度上预测1型糖尿病；

（2）胰岛素可能是首要的自身抗原；

（3）施行免疫调节和免疫抑制可以有效的延缓胰岛B细胞功能的减退；

（4）抗原特异性的治疗也已证实在人体有效；

（5）多靶标联合治疗目前已进入临床试验3期。

 

但是，有待解决的问题仍很多：

（1）首要的问题是目标抗原是单一的还是有多种？

（2）T细胞受体的序列尚不清楚；

（3）各种预防治疗措施针对的是否为根本病因？

 

目前中医药尚无好的方法治疗1型糖尿病。胰岛素替代治疗是当前1型糖尿病的最好的治疗。