性早熟

性早熟是一种生长发育的异常，表现为青春期特征提前出现，近年来本病的发病率显著增高, 已成为常见儿科内分泌疾病之一。性发育开始的正常年龄在不同的民族之间可以有较大的差异。目前我国一般以女孩青春发育开始在8岁以前，男孩在9岁以前称为性早熟。

一、性早熟分为几种类型？西安交通大学第一医院内分泌科崔巍

性早熟可分为真性、假性及部分性三种类型。真性性早熟是同性的，是由于下丘脑-垂体-兴腺轴的激活，出现特异性的性征，其发生的顺序与正常青春发育一致，由促性腺激素介导使性腺增大和活性增强，可导致生殖能力提前出现。假性性早熟没有下丘脑-垂体-兴腺轴的激活，性征的出现可以是同性的也可以是异性的，不同的原因导致出现的症状先后不同，患儿并不具备生殖能力。部分性性早熟位置出现一种性发育的表现，女孩多见乳房早发育，良性均可发生阴毛早现，但很少伴有其它性征的发育及生长加速。

二、性早熟常见的病因是什么？

有关资料表明，性早熟是一种发育疾病，一般是指女孩在8岁以前出现乳房发育，继而阴毛、腋毛生长并出现月经初潮；男孩在9岁以前出现睾丸、阴茎增大、阴腋毛生长、阴茎勃起甚至出现排精现象。一个孩子的青春期及生长期提前到来，会导致其骨骺提前闭合，不再长高。性早熟儿童虽然开始时身材较同龄儿童高，但成年后，无论男女身高往往超不过154厘米。

真性性早熟多由下丘脑的神经内分泌功能失调所致，称为特发性性早熟；只有少数是病毒性脑炎、脑膜炎或下丘脑、松果体部位的肿瘤等器质病变所致。假性性早熟一方面可以是由于性腺肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤产生大量性激素所致；而另一方面则是由于摄入含有性激素的药物或食物所致，这种情况近年来有日益增多的趋势，因误服避孕药或因服用含蜂皇浆、花粉、鸡胚、蚕蛹等制剂后发生性早熟的患儿日渐增加。部分性性早熟可能与患儿下丘脑稳定的负反馈抑制尚未建立 ,而有暂时性的卵泡刺激素 ( FSH)及雌二醇 ( E2)增高有关，其病程大多呈自限性。

自十九世纪初工业化发展以来 ,青春期发动的年龄在全球呈提前趋势；随着工业化社会的不断发展，各种化学、环境污染以及对人类健康和其他物种的各种影响也随之而来。如今，激素污染更是被提上了议事日程。近 10年来 ,外源性性激素引起的假性性早熟报告日多，多为误服含雌激素药品或食用含雌激素食品引起。目前的研究尚不能确定哪些食品、饮料被性激素污染；但最近，关于使用各种雌激素喂养鳝鱼、甲鱼、猪、牛等的传言已被证实并报道，而这些都是人们饮食中的主要蛋白质来源，如果这种状况长期存在，其影响及后果令人担忧。尽管外源性性激素污染引起的假性性早熟在撤离外源性性激素后，大多 (特别是早期 )症状能自行缓解或消失，但如果长期接触外源性性激素使骨龄加速的假性性早熟则可以继发为中枢性性早熟。

三、性早熟的临床表现有哪些？

真性性早熟与假性性早熟在临床表现上有一定差异。真性性早熟患儿多有青春前期的生长加速现象，每年身高增长可达到 9～ 10ｃｍ左右，整个青春发育期女性可增长25ｃｍ，男性 30ｃｍ左右，但由于发育启动早，骨骺过早融合，最终身材矮小。在性征和生殖器官变化方面，男孩表现肩部增宽，睾丸增大，阴茎增长变粗，阴囊扩大，出现阴毛和排精；女孩开始形体丰满，骨盆加宽，乳房、乳头和乳晕增大、色泽变深，出现阴毛和月经。在心理行为方面也有明显变化，萌发自我意识，自尊变强，摆脱对父母的依赖，对异性产生好感，情绪不稳定，如遇挫折易出现激动、烦躁和焦虑。如为下丘脑病变引起的真性性早熟，还可见头痛、肥胖、烦渴等症状，若肿瘤压迫视神经交叉，还会出现视野损害。

假性性早熟或部分性性早熟，有时与真性性早熟难以区别，需随访一段时间，有助于明确诊断。常见的有，缺乏真性性早熟的生长加速现象，骨龄与年龄相符，缺乏心理行为方面重大变化，认知能力和社会适应性，仍处于幼童时期等；在第二性征方面，单纯乳房发育，无乳头、乳晕增大和色泽加深，不伴有其他性征出现；6岁以前男女均可出现单纯阴毛早现，但无其他性征；女孩4岁以前出现阴道流血，也不伴其他性征（孤立性早潮）等等。

四、性早熟所带来的的危害是什么？

从目前临床现象来看，性早熟有许多危害，最常见的是容易引起孩子的心理问题。因为孩子还很小，他们还不具备接受身体这种巨大变化的承受能力；而且周围大多数孩子都在正常发育，自己的体形、外表和小伙伴不一样，这样就使性早熟的孩子容易产生心理障碍，从而产生焦虑、自卑、恐慌、羞耻、不安的心理，影响孩子的学习和正常的人际关系。同时，心理方面的许多问题还会引起孩子行为的变化。过早来月经的女孩子往往精神十分紧张，常常影响其正常的生活和学习，而且如果教育引导得不够，还会导致早恋和过早性行为的出现，严重影响孩子的健康成长。另一方面，性早熟还容易诱发成年后的高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等疾病，给孩子成年后带来许多身心上的痛苦和不适。

五、如何治疗性早熟？

由外源性性激素引起的假性性早熟和部分性性早熟一般不需要治疗。确诊性早熟并排除颅内病变后，目前最好的治疗是用重组基因工程合成的促性腺激素释放激素的类似物进行治疗，如曲谱瑞林或醋酸亮丙瑞林。该疗法不仅可满意地消退性征，而且能有效地延缓患儿骨骼的发育，大大提高了真性性早熟的治疗效果。下丘脑、垂体、松果体部位肿瘤所致性早熟患儿可以应用立体定向放射外科技术 ( X-刀 , γ-刀和高能粒子加速器等 )进行治疗，也能取得较好的预后。

当前社会上许多家长，甚至是一些医务人员，对性早熟及其危害性认识不足，认为本病无需治疗，或者是认为本病缺乏有效的治疗措施。凡此种种都可能耽误患儿正确及时的诊断与治疗，危及患儿的身心健康，特别是对特发性性早熟患儿的最终身高带来无法挽回的不良影响。所以，本文简要介绍了有关儿童性早熟的类型、病因、临床表现、危害及治疗等方面的知识，希望能引起全社会的关注，帮助性早熟患儿及时得到正确有效的治疗，让他们能够健康快乐地从童年走向真正的成熟。