甲状腺结节诊治

经常在门诊遇到甲状腺结节的病人，大多数是良性病变，但也确诊少数甲状腺肿瘤病人。需向大家初步普及甲状腺结节的鉴别。西安交通大学第一医院内分泌科崔巍

方法	意义
病史	无症状；有症状，短期内结节突然增大可能腺瘤囊性变出血所致；过去有结节，近日快速、无痛性地增大，应考虑癌肿的可能。
体格检查	孤立结节，良性占90%，恶性占10%,癌肿患者常可触及大而硬的淋巴结，特别是儿童及年轻的乳头状患者。
血清学检查	甲状腺球蛋白一般用于做全甲状腺切除术后或核素扫描治疗患者是否存在早期复发。
核素扫描	用于补充体格检查，能提供甲状腺功能的活动的情况。
B超检查	可显示三种基本图像：囊肿、混合性结节及实质性结节，并提供甲状腺的解剖信息；利于良恶性肿瘤的依据。
针刺涂片细胞学检查（FNAC）	对桥本和乳头状癌诊断帮助较大。

2、  治疗

（1）若能做FNAC，则可根据结果选择治疗方法，细胞学为阳性一般表示甲状腺恶性改变，则需早期手术取得病理诊断；若为阴性，仍有10%的可能是恶性，需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。

（2）如是冷结节，以及甲状腺功能减低或正常，可以以左旋甲状腺素片，以阻断TSH的生成，并嘱其在3个月后复查。3个月后如结节增大，则不管TSH是否受抑是否足够，有手术指征；若结节变小或无变化，仍可给予左旋甲状腺素片，隔3月后再复查，如累计6个月不变小，则有手术指征。

（3）若细胞提示大量淋巴细胞则应按桥本治疗。

对甲状腺可疑结节的手术，一般选择则腺叶及峡部切除，并快速做病理检查，决定甲状腺的切除范围与术式是否足够。