甲状腺结节诊治规范

一、定义

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节按性状可分为增生、囊肿、腺瘤、囊腺瘤、癌、肉瘤等。在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。

根据结节数量，可分为单结节和多结节。

1．单结节  ①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌；③甲状腺增生性结节；④甲状腺囊肿；⑤转移性肿瘤。西安交通大学第一医院内分泌科崔巍

2．多结节  ①非毒性甲状腺肿；②碘缺乏性甲状腺肿；③慢性淋巴细胞性甲状腺炎；④毒性结节性甲状腺肿；⑤转移性肿瘤。

根据结节良恶性，亦可分为良性及恶性结节。

二、诊断

1．触诊  甲状腺深部及背部小结节不易触诊到。

2．功能诊断

（1）   血TSH、T3、T4测定；

（2）   核素检查和核素扫描 用于诊断结节功能，异位甲状腺位置。

l      TSH低 ? 若为“热”结节，鉴别高功能腺瘤； 若“冷”结节，做甲状腺穿刺细胞学检查（FNAC）和颈部超声。

l      若为“温”结节，“凉”和“冷”结节 ?做FNAC和甲状腺超声；

l      99mTc- MIBI ? 诊断甲状腺癌有一定价值。

3．甲状腺相关抗体?TGAb、TMAb和TPOAb。诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要依据。

4．Tg ?甲状腺球蛋白测定  Tg在大多数甲状腺疾病升高；诊断甲状腺癌的敏感性与特异性不高；作为甲状腺癌术后随访指标。

5．CT ?降钙素测定 CT筛查有助于早期发现C细胞增生、MTC；五肽胃泌素刺激试验可提高特异性；?100pg/mL提示MTC。

6．甲状腺影像检查

（1）   高分辨超声 ①确定结节的数量、大小和分布；②鉴别实性或囊性；③颈部“包块”是否与甲状腺有关；④引导细针穿刺活检，注射硬化剂。

（2）   超声弹性成像 有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断。

（3）   CT ①单发或多发结节；②结节范围及其与周围的关系；③恶性病变；④压迫性或侵润性病变；⑤术前定位和术后随访。

（4）   MRI 一般不做为常规检查。 ①结节范围及其与周围的关系；②甲状腺血管或甲状腺毗邻血管病变。

（5）   PET-CT一般不做为常规检查。作为转移的检查手段，评估高危病人的疾病快速进展期和病死率。

7．FNAC是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。怀疑恶性变者均应进行FNAC；FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案。

三、治疗 

1．良性结节的治疗

（1）   L-T4抑制治疗：使已有结节缩小，防止新结节的产生。总体效果不理想，不良反应明确 骨质疏松/房颤。不推荐广泛使用，只是适用少数生活在缺碘区，结节体积小，较年轻的甲状腺良性结节患者。

（2）   超声引导下经皮酒精注射（PEI）：主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。实性良性结节不推荐使用本法。

（3）   放射性131碘治疗：适用于：①自主性高功能腺瘤；②毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml；③不适宜手术治疗或手术治疗复发毒性结节性甲状腺肿者。禁用于妊娠和哺乳期妇女。

（4）   手术治疗：适用于：①甲状腺结节患者出现局部压迫症状；②伴有甲状腺功能亢进；③结节进行性增大；④FNAC提示可疑性癌变

2．恶性结节的治疗  绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。