痤疮的中医临床辨治

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病,多发于头面部，颈部、前胸后背等皮脂腺丰富的部位 。主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易形成色素沉着、毛孔粗大甚至疤痕样损害。影响美容，严重者可导致毁容，给年轻人造成极大的心理压力和精神痛苦。因好发于青春期青年男女，俗称青春痘。笔者有幸跟随国家级名老中医欧阳恒老师侍诊，经过临床多例治疗观察，体会到欧阳恒老师从中医整体观念出发，运用脏腑辨证，将本病分为：肺热型、肺胃蕴热型、肺脾湿热型、肝肾瘀滞型。认为本病总由肺经血热；脾不健运，湿热郁结，肺脾湿热；肺胃蕴热；肝肾阴阳平衡失调，相火妄动为主要病机，从肺、胃、脾、肝、肾方面对痤疮进行论治，效果良好。现把经验总结如下：湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎

1.辩证论治

1.1 肺热毒蕴型

证象：多见毛囊性丘疹，红肿疼痛伴瘙痒，面部油腻，间见少量脓点或脓疱，伴口微渴，大便干结，舌边尖红或舌尖部有芒刺，苔薄黄，脉数或略浮或弦。证治：清宣肺热，泻浊通腑，方用抑痤饮：金钱草15g、蒲公英15g、白花蛇舌草15g、茯苓10g、泽泻10g、枳壳10g、生军6g、山楂15g、旱莲草15g、女贞子15g。方中金钱草、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒；茯苓、泽泻、枳壳、生军利湿泻热通腑。因肺与大肠相表里，故通肠腑以泻肺热，“釜底抽薪”之意；山楂降脂祛油；旱莲草、女贞子滋阴补肾，肾阴充养，肺阴得以滋养，“金水相生”者,犹言肺肾互相滋养,相须以为用也，补阴制阳是也。

1.2 肺胃蕴热型 

证象：颜面皮肤潮红，丘疹、脓疱、黑头及白头粉刺较多见，颜面光亮，兼见口干渴，大便秘结，小便黄，舌红苔薄黄，脉弦滑。证治：清胃泻肺，方用金土汤：枇杷叶12g 桑白皮15g、黄芩10g 黄连5g、生山楂15g  白花蛇舌草15g、生地15g、丹皮10g  升麻8g、羌活8g  益母草15g。方中枇杷叶、桑白皮、黄芩专清泻肺热，黄连、生山楂清除肠胃壅滞之湿热，石膏泻肺胃之热，白花蛇舌草、生地黄、丹皮清热凉血、解毒散瘀，升麻、羌活引药上行，直达病所，以疏散头面郁热，再加入益母草益母草清热解毒，疏风活血。

1.3 肺脾湿热型 

证象：患处肤色潮红，以粉刺、丘疹为主，或有脓疱，粉刺此起彼伏，连绵不断，伴口臭口苦，食欲时好时坏，大便粘滞不爽，尿赤，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。证治：清泄肺胃，方用枇杷清肺饮加泻黄散：枇杷叶10g、黄柏10g、黄连3g、玉竹参10g、甘草6g、桑白皮12g、升麻10g、当归12g、藿香叶8 g、山桅仁10g、石膏15g、防风10g。方中枇杷叶苦平，性善降泄；桑白皮甘寒性降，两药俱入肺经，清肃肺热为。黄芩、黄连、金银花、野菊清热解毒燥湿。石膏、桅仁清泻脾胃积热；当归、玉竹参清热凉血；藿香理气醒脾；防风疏散伏火；升麻引药上行；甘草和中泻火，调和诸药。有脓疱加公英、地丁；便干加生大黄。

1.4 肝肾瘀滞型

证象：痤疮日久，皮疹色暗红、有囊肿或结节、瘢痕、局部痒痛，质地坚硬难消，触压有疼痛感，或者颜面凹凸如橘子皮，女性可有月经量少，痛经，经期痤疮加重等症状，舌暗苔薄，脉弦滑或细涩。证治：活血柔肝，滋阴补肾。方用消疮汤：生地黄15g、山茱萸10g、知母10g、牡丹皮10g、黄柏10g、桃仁10g、赤芍10g、丹参、旱莲草、女贞子各15g，甘草6g。认为痤疮发病根本在肾阴阳平衡失调，相火妄动，其标在肺胃积热，血热瘀滞，所以用二至丸益肝肾，补肝血；知柏地黄丸泻火养阴，易熟地黄为生地黄，加强清热凉血之功；丹参、桃仁、赤芍凉血活血祛瘀；甘草调和诸药。诸药配合，共奏滋肾柔肝、活血化瘀之功效。

2．病案举例

张某某，女，22岁，就诊日期：2009年6月11日，面部起红疹反复发作1年余。患者于2007年9月起无明显诱因面部出现红色丘疹，面部皮肤油腻，时有小脓疱，抓之痛痒不适，大便结，小便黄。虽屡经医治，疗效甚微。

专科检查：面部散在红色粟丘疹，形如赤豆，半突于皮面，疹型饱满，微有触痛，用力挤压可有少量白色脂状物泌出，以额，颧，下颌部为多，间有脓疹及少许萎缩性凹陷性疤痕。舌红苔黄，脉弦数。中医诊断：粉刺，属肺热证，治以清宣肺热，泻浊通腑。方拟抑痤饮：金钱草15g  蒲公英15g  旱莲草15g  女贞子15g  半枝莲15g  白花蛇舌草15g  茯苓10g  山楂30g  泽泻10g  枳壳10g  生军6g  知母10g  黄柏10g。并嘱其忌辛辣，忌挤压，温水洗脸，月内不施脂粉。二诊：6月19日，服药7剂后，面部原有之红斑，色泽大部分变淡，洗脸时微有痛感，尚有少量红疹新出，舌脉同前无大异。原方加生首乌30g，生地黄30g以祛脂降浊泄热，水煎服，日一剂。三诊：6月28日又服药10剂后，面部皮损消退无新生疹粒，部分遗有色素沉着斑痕，病情痊愈。

体会：

其发病因素复杂，主要与雄激素水平升高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺腺管过度角化、痤疮丙酸杆菌及炎症等有关，相当于中医的“粉刺”、“肺风粉刺”、“痤痱”、“酒刺”、“面?”等。早在《内经》中，对痤疮的形成就有较详细的论述。《素问?生气通天论》说，“汗出见湿，乃生痤” “劳汗当风，寒薄为?，郁乃痤”。《诸病源候论?面?候》中记载：“面?者，谓面上有风热气生?，头如米大，亦如谷大，白色者是也。”《外科正宗?肺风粉刺酒齄鼻》中记载：“肺风、粉刺、酒齄鼻三名同种，粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”《外科启玄》中记载：“肺气不清，受风而生，或冷水洗面，热血凝结而成。”《医宗金鉴?外科心法要诀?肺风粉刺》中记载：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”  欧老师在总结前人的理论基础上，认为本病病理关键为肺经血热，上犯于面，临证时此证多合有脾胃湿热，湿热互结，熏蒸头面，致皮脂分泌过盛，皮肤油腻发亮，复感毒邪，阻塞毛窍，使气机壅滞，外发肌肤而生成粉刺、脓疮等。其次还与肾阴阳平衡失调，相火妄动，久之血热瘀滞有关。临床辨证治疗时又要根据患者的具体情况：如面部的不同部位，丘疹的大小，面部的色泽，舌质舌苔，脉象，大小便及全身的情况综合分析，辨明症型，灵活加减药味，调整用药剂量，对症治疗。临床辨治灵活多变：既要掌握热、湿、瘀、毒之间的关系，还要掌握其在疾病中的轻重缓急，随症加减方能起到事半功倍的效果。

参考文献：

[1]张学军．皮肤性病学[M]．北京：人民卫生出版社，2005．144．

作者简介：李小莎  女 35岁  主治医师  湖南中医药大学附属二医院皮肤科

地址：湖南长沙市蔡锷北路233号 皮肤科

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