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- 作者:李小莎|发布时间:2010-12-06|浏览量:1551次
【摘要】银屑病是一种以红斑鳞屑为主要临床表现的皮肤病,中医俗称“白疙”。其病因不清,发病机制复杂,临床顽固难治且易于复发。本文重在介绍湖南省中医医院皮肤科名老专家欧阳恒教授多年对银屑病病因病机的认识,以及遣方用药经验,验之临床,往往疗效颇佳。湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎
【关键词】 银屑病; 老中医经验银屑病,
中医称之为“白疤”,是一种多因素作用下发病的皮肤病,其病因复杂,病情顽固,难于根治,易于复发。欧阳恒教授是湖南省名中医,全国第2?3批带学徒的名老中医专家,享受政府特殊津贴,迄今在中医皮外科领域从事临床研究4O余载,在临床上主张:病证并论,注意发挥中医特色;辨证与辨病相结合,以提高疗效为出发点。治疗疑难病证方面,从医近40 载, 擅长治疗各种皮肤疑难杂症, 特别是对银屑病的治疗有其独特的认识与治疗方法。笔者有幸随其学习,在学习过程中对其经验略窥一二,特总结如下,以飨同仁。
1、对病因病机的认识
欧教授认为凡疾病的发生总有其原因。临床病证千差万别,病理变化异常复杂, 详究其由来, 细察其变化, 却脱离不了中医掌控范围内的外感“六淫”疫疠之气, 内伤“七情”郁闷之苦, 以及皮肉筋脉损伤动骨之灾, 致使人体气血凝滞, 经络阻隔, 脏腑功能失调而发病。
皮肤病多数是作为人体最大组织器官的一个独立疾病存在, 有时也可作为人体内脏疾病在体表的一种信息提示, “内病外应”。不同的病因侵入人体会有不同的变化, 根据临床所获取的资料, 从其发病、病史、症状、体征方面进行审察、分析, 就可以按病因学原理, 推断其病变形成和发展的相关内容, 得以治病求本, 以保证治病的确切性。
2 辨证论治 突出中医特色辨证是决定立法、遣方用药的前提和依据, 是中
医学最具特征的核心部分, 包括病因、病机、病位、病势、病证等, 均在辨证的范围内。病有内同而外异, 也有内异而外同, 必须作出认真的诊治, 对患者的病情加以详尽透彻、触及本质的分析, 继而落定治疗方案, 决不可按图索骥地绳于经典, 墨守成规, 套用成方。即或是同一病的反复诊治, 因其个体差异, 时间的不同, 也可能不是简单的重复, 需细心地观察。如慢性荨麻疹, 以发作性风团伴瘙痒难忍困扰着患者。如姚某系一中年女性干部, 患病 3 年, 全身性反复性起风团, 多在深夜 1 ̄2 时发疹, 至黎明时渐次隐没, 每服“开瑞坦”1 片, 可保两天“平安”, 继而又发。根据其症状和体征所见, 考虑是邪淫于里, 症辨病分期论治 进行期,因湿热毒邪人里,邪盛正未衰,正邪相争于血分,而多表现为血热之象,皮损鲜红;稳定期,因邪气渐化,营血渐耗,气血循行受阻,而多表现为血瘀之象,皮损为暗红或色素沉着;退行期,因邪气已衰,营耗伤,阴血不足,运行不畅,而表现为鳞屑多,皮损多淡红或色素沉着。针对各期,分别采用清热解毒、活血化
3 病证结合 提高临床疗效病, 这里是指西医的病, 在辨证的基础上辨病,在病的范围内辨证, 才能更好地体现中医理论体系的特色, 有利于提高临床疗效。泛发性脓庖型银屑病是一种不多见的严重皮肤病, 死亡率极高。大多数患
者急性发病, 皮损可在数日或数周内泛发全身, 常伴有高烧、关节肿痛、全身适等症状。现代医学主要依靠大剂量皮质类固醇、免疫抑制剂等治疗, 效果不甚理想, 相应地也易产生严重的并发症或毒性反应,使病情进一步恶化, 而增加救治的难度。病证结合论治 根据银屑病表皮细胞过度增殖的特点和速度类似于肿瘤的病理现象,抗肿瘤药物引伸到治疗本病的有效性的启发,运用一些抗肿瘤作用的中草药来治疗银屑病已取得了一定的疗效。实验已证实有很好地抑制表皮增殖的中药,如大黄、虎杖、莪术、丹皮、生熟地、紫草、川芎、丹参、红花、当归、白芷、山豆根、侧柏叶、土茯苓、大青叶、白花蛇舌草、肿节风、雷公藤、白鲜皮、石见穿等。随着基础研究的不断深入和发展,临床运用复方丹参注射液,以及昆明山海棠、雷公藤片等类免疫抑制剂中药的开发与利用,将银屑病的治疗提高到一个新的水平。
3.3 表里同步论治组胺是人体重要的炎症介质,抗组胺药物广泛应用于组胺释放产生的变态反应性皮肤病和非变态反应性皮肤病的治疗,对于银屑病患者多数无法忍受自觉的瘙痒感,可适时地给予抗组胺类药物,包括雷尼替丁、西咪替丁静脉滴注等,其止痒的效果比内服中药的作用快。
8
3.4 “解毒”、“消炎”并行论治针对性酌情选用消炎类药包括抗细菌、抗病毒,甚或是抗真菌药等。如此“解毒”、“消炎”双管齐下,其增强疗效的可行
性已较广泛的得到临床验证。中西医结合治疗银屑病,取长补短,各自发挥自
己的特长,互相配合,显示出强劲的优势,独具创造性和挑战性。但银屑病的发病原因及其发病的机理,国内外仍处在不确切明朗阶段,故针对病因,病机方面的治疗还谈不上跟进,目前也仅仅是进行症状治疗,支持辅助治疗。从严格的意义上说,目前中西结合治疗银屑病在层面上尚不够深入,多半表现的是(1)中西药有机组合的治疗形式;(2)中、西医治疗手段和方法的联合使用形式;(3)西医佐证中医药疗效机制相结合的形式。但不管哪种形式,总以追求疗效为目的,均能突显出单纯中、西医达不到的疗效这一特点,这是病人的取向,也是社会的需求。这种需求的取向,我认为是中西医结合治疗银屑病的初级阶段,中西医理论结合融会贯通一体化的临床实践,尚待时日。著名皮肤病专家欧阳恒教授根据几十年来的临床经表3 两组治疗前后ESR检测结果比较( ±S) 验和近年来的国内外医学研究进展在原竹黄颗粒剂基注:t检验,组内治疗前后比较△P <0.01,△△ P <0.05;与对照组治疗后比较+P <O.05副作用两组治疗观察期间均未出现明显不良反应。
4 讨论
银屑病是表皮自稳状态异常的炎症性皮肤病。以角质形成细胞异常增殖与分化为特征。它的发病与遗传、免疫、感染和社会精神心理有密切的关系。目前主要是依赖免疫抑制剂、皮质类固醇从抑制免疫、抑制角质形成细胞增殖等方面进行疗。此类药物虽然短期内能起到较好的疗效,但长期使用有较大的副作用和严重的反跳现象。从危险一效益比的角度考虑,目前很多人主张不使用这类药物(尤其是抗肿瘤药物)治疗银屑病。因此迫切需要研制出疗效好,副作用低的新药解除患者的痛苦。中医学认为银屑病的发病原因与精神因素密切相础上研制出竹黄颗粒剂Ⅱ号,其方由郁金、柴胡、水牛角、生地、玄参、红花、牡丹皮、三七、黄柏、龟胶、淡竹叶、赤芍等十二味药组成,从理气疏肝人手,与凉血活血、养阴解毒相结合。理气疏肝能调理气机,且促血行,从而达到解
除气郁血结、恢复气血正常运行之功;凉血能直泄其血分之热,且达到护阴的目的;活血能散瘀血、促血行,与理气之法合用,相得益彰;养阴能培补耗损之阴液,且能加强清热、凉血之功;解毒则能除其内蕴之热毒,诸法相伍,既能各司其职,又能相辅相成,结果临床运用取得了良好的效果。
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