玫瑰糠疹的治疗

 

                       风热疮

患者丁某某，男性，46岁．工人。l999年10月13日初诊，

主诉：全身出现淡红色斑片，伴有瘙痒l0天。

现病史：患者主诉10天前因洗浴后，至晚后自觉左背部瘙痒，起一蚕豆大淡红色斑片，以后瘙痒范围逐渐扩大，躯干部及四肢均出现大小不一的淡红色圆形及椭圆形斑片，并有细碎鳞屑脱落，伴有发热，周身酸楚，咽干，曾在外院皮肤部就诊，诊断为“玫瑰糠疹”，给予口服皿治林、赛庚啶、维生意C、静注葡萄糖酸钙，末见好转。故由我院职工介绍求助中医治疗，就诊时躯干及四肢皮损有的已融合成大片，伴有剧烈瘙痒，不欲饮食，周身酸楚，舌质红，苔薄黄，脉数。湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎

    检查：体温36.8 ℃，脉搏76次/分，血压130/90毫米汞柱,胸、腹及背密布大小不等的斑疹，色泽鲜红，椭圆或梭形，边界清楚、边缘不齐、长轴与皮肤纹理?致，表面覆有糠枇样鳞屑。

舌脉象：脉弦滑，舌质红、舌苔薄黄腻。

西医诊断：玫瑰糠疹．

中医辩证：血热风盛，外感风湿。

治法：清热祛湿，祛风止痒。

方药多皮饮：茯苓皮15g、扁豆皮15g  大腹皮10g  冬瓜皮15g  丹皮10g  地骨皮15g  桑白皮15g  白藓皮15g  川槿皮10g  姜皮10g   蝉蜕3g．蛇蜕6g  五加皮10g

10月20日二诊，红斑转暗，鳞屑减少．瘙痒减轻。效不更方，守上方再进10剂，皮疹基本消退，瘙痒消失。

10月30日三诊．服用上方17付后．全身皮损逐渐消退，末再出现新的斑片，瘙痒症状消失，继服原方10付，服药后全身皮损完全消退，瘙痒及其它症状全部消失，痊愈。

     按语：玫瑰糠疹是指皮肤出现斑疹、脱屑如糠皮之状，四周淡红呈玫瑰色的急性皮肤病。以淡红色或黄褐色斑片，圆形或椭圆形，其长轴与皮肤纹一致，上覆糠枇样鳞屑为临床特征。本病好发于春秋季节，以青状年多见，皮疹分布以躯干和四肢近端为主，呈对称性，初起一个较大的玫瑰色斑叫母斑，以后增加的皮疹称子斑。中医名为风热疮。临床分为风热、血热型和血燥型等型，分别可用疏风清热散或当归饮子等治疗。但欧阳恒教授认为，南方多湿多热，脾虚湿蕴、风湿热郁于肌肤，闭塞膜理而发病是其共性。总健脾利湿、祛风活血为原则。在五皮散的基础上倡导“以皮治皮”的理论，运用12-15中药材之外皮来治疗本病，如以茯苓皮、扁豆皮补益脾胃，渗湿利水为君：配以大腹皮、冬瓜皮清热利水，行气消肿为臣，佐以丹皮、地骨皮、桑白皮凉血清热，以清阴分伏热。再加上白藓皮、川槿皮祛风活血，杀虫止痒，干姜皮驱风散寒，温肺化饮。蝉衣、蛇蜕疏风止痒而不伤阴。寒热并用，攻补兼施，较之皮下氧气疗法或类固醇皮质激素治疗疗效确切。曾跟随老师的各类学生、进修医师、同事均用同以方治疗该病而获愈。