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- 作者:李小莎|发布时间:2011-06-02|浏览量:1592次
摘要 目的:评价紫铜消白方联合窄谱(NB?UVB)照射治疗白癜风的临床疗效。方法:治疗组内服紫铜消白片,每次8片,每日3次,外擦紫铜消白酊,并给予NB?UVB紫外线照射,每周2次,疗程3个月;对照组仅给予NB?UVB紫外线照射,每周2次,疗程3个月,采用统一的疗效评定标准进行疗效评价。结果:联合治疗组有效率70.37%,对照组的有效率46.29%,联合治疗组明显优于对照组 (P<0.O1)。同时联合治疗方法治疗寻常型局限性白癜风疗效明显优于治疗散发性的疗效(P<0.05)。两组各项不良反应发生率(灼热感、瘙痒)和总的不良反应率均无统计学意义(P >0.05)。结论:紫铜消白方联合NB?UVB治疗白癜风安全、疗效确切,值得临床推广应用。湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎
Clinical Eficacy of Tuibai Decoction Associated with NB-UVB Irradiation on Treating Vitiligo Vulgaris
Li xuemei Li Xiaosha
(Dermatology Department ,Traditional Chinese medicine hospital of HUNAN province,Changsha HUNAN 410007)
ABSTRACT Objective:To determine the clinical eficacy of Zitongxiaobai Decoction associated with narrowband ultraviolet Bligh (NB-UVB)irradiation on treating vitiligo vulgaris.Methods:In treating group,Zitongxiaobai Decoction was taken orally 8 tab tid and applied externally,and associated with UVB irradiation twice a week in a 3 month treating course.In control group, Zitongxiaobai Decoction was only applied externally ,NB-UVB irradiation was taken twice a week in a 3 month treating course only.The curative effect was determined by the standard of PASI.Results:The rates of clinical eficacy of the two groups were 70.37%and 46.29%respectively ,the eficacy of treating group was obviously better than the control group (P<0.01);at the same time,with the treating method of the treating group,the clinical eficacy on treating limited vitiligo was better than on treating dispersive vitiligo(P<0.05).The difference of the rate of adverse reactions was not significant (P >0.05).Conclusion:Tuibai Decoction associated with NB?UVB iradiation is clinically effective and safe on treating vitligo vulgaris,especially on limited vitiligo.
KEY W0RDS Tuibai Decoction;NB?UVB;Vitiligo;Clinical efficacy.
目前治疗白癜风的方法及药物虽然有多种,但均有局限性,而且疗效不确定,疗程长。笔者根据名老中医欧阳恒老师治疗白癜风的临床用药经验,其紫铜消白方治疗白癜风在临床上已经取得了较为满意的临床疗效。本文采用内服紫铜消白片和外搽紫铜消白酊,联合NB?UVB紫外线照射的方法治疗寻常型白癜风108例。并与单独做NB-UVB紫外线照射的患者作比较,观察联合治疗方法的临床效果。
1 临床资料
1.1排除标准
排除标准① 合并甲状腺疾病、恶性贫血、阿狄森氏病、恶性黑素瘤等或伴心、肝、肾等脏器功能不全的患者;② 近3个月内曾系统应用治疗白癜风药物、糖皮质激素或其他免疫调节剂治疗者;③ 不能完成治疗或更换治疗方法者;④ 资料不全影响疗效判断者。
1.2 一般资料与分组
本组共纳入108例符合白癜风临床诊断标准白癜风患者[1],按就诊先后抽签的方式分为联合治疗组54例和对照组54例。治疗组男24例,女30例;年龄16-65岁,平均年龄(23.6±10.13)岁;病程1个月-8年,平均(1.6-4.5)年;白斑发生于头部、面部18例,颈部l4例,四肢12例,躯干10例;共有14例兼有2个或2个以上部位的皮损;局限性25例,散发性29例。对照组男26例,女28例;年龄15-66岁,平均(24.3±9.76)岁;病程2个月-5.5年,平均病程(1.7-2.5)年;白斑发生于头部、面部19例,颈部12例,四肢16例,躯干7例;共有16例兼有2个或2个以上部位的皮损;局限性23例,散发性31例。两组患者年龄、性别、病程、部位、分型分类等方面均无统计学意义(P>0.05)。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗仪器: NB?UVB治疗仪(上海西格玛公司生产,型号S-003)照射,波长310?315nm,峰值31lnm,光辐射强度4.5mw/cm 。初始剂量为0.5J?cm,每周2次,根据患者的耐受性,每次剂量递增10%-30%,至出现红斑剂量时维持治疗。共治疗3个月。
1.3.2 药物:紫铜消白方,由紫铜、紫背浮萍、丹参、紫草、紫河车、刺蒺藜等14味中药组成,包括片剂及酊剂两种剂型。(由生产,批号 )
1.4 方法
治疗组:进行联合治疗,口服紫铜消白片,每次8片,每日3次。外搽铜消白酊,棉签沾药外涂白斑处,每日3次,配合使用NB?UVB照射,治疗3个月。
对照组:外搽铜消白酊,棉签沾药外涂白斑处,每日3次,也使用NB?UVB照射,治疗3个月。NB?UVB照射时使用目镜保护患者的眼睛,并注意遮盖外生殖器部位,避免该处照射。
患者暴露皮损部位,起始剂量0.2?0.3 J/cm ,最高不超过4.0 J/cm ,以后的治疗根据患者照光后反应每次增减0.05一0.1J/cm,隔日一次,连续照射30?50次为一个疗程,平均剂量2.2J/cm。
1.5. 疗效标准[2]
痊愈:白斑全部消退,恢复正常肤色;显效:白斑消退和新生色素岛均在50%以上;有效:白斑消退50%以下,新生色素岛10%以上;无效:白斑无变化或未缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积10%以下。
1.6.安全性评价
通过对患者的询问和体检来发现不良反应,并对其严重程度按轻、中、重度进行评价,同时按肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关及无法评价进行相关性的因果分析,记录对不良反应采取的措施和转归。前三者计为不良反应,统计不良反应发生率。
2.统计学方法
所有数据使用SPSS16.0软件进行处理,以痊愈例数+显效例数之和计算有效率,以无效例数计算无效率,统计学处理用卡方检验。
3 治疗结果
3.1 治疗组与对照组临床疗效
治疗组与对照组临床疗效比较 表1
组别 |
n |
痊愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
有效率 |
X |
P |
治疗组 |
54 |
12 |
26 |
9 |
3 |
70.37% |
7.1277, |
0.O02 |
对照组 |
54 |
6 |
19 |
24 |
5 |
46.29% |
4.8962 |
0.005 |
结果显示:联合治疗组有效率70.37%,明显优于单独使用NB?UVB紫外线照射对照组的有效率46.29%(P<0.O1)。在治疗过程中有7例出现轻度红斑,占总例数的4.O2%,停止照射1次后红斑消退。有2例出现局部性小水泡占总例数的1.5%,停止照射后给予冰块冷敷,数日后恢复正常。
3.2 局限性与散发性疗效比较
局限性与散发性疗效比较 表2
组别 |
n |
痊愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
有效率 |
X |
P |
治疗组 |
54 |
12 |
26 |
9 |
3 |
70.37% |
7.1277, |
0.O02 |
对照组 |
54
|
6 |
19 |
24 |
5 |
46.29% |
4.8962 |
0.005 |
结果显示:联合治疗方法治疗局限性白癜风的疗效优于散发性的疗效(P<0.01)。
3.3不良反应
治疗过程中最常见的不良反应为灼热感及瘙痒。联合治疗组中8.70%的患者在首次使用NB?UVB照射后有轻度的灼热感,6.52%的患者在首次照射后感到瘙痒,但均在下次治疗前消失;另有1.17%的患者出现水泡,停药3天,继续用药未出现水泡;总的不良反应发生率为17.39%。对照组中,7.61%的患者在首次使用NB-UVB照射后有轻度的灼热感,8.70%的患者在首次照射后感到瘙痒,也均在下次治疗前消失;总的不良反应发生率为l6.30%。两组各项不良反应发生率(灼热感、瘙痒)和总的不良反应率均无统计学意义(P值均>0.05)。治疗组和对照组的所有病例在治疗期间均未出现头晕、嗜睡、疲倦、口干等不适症状。
4 讨论
白癜风是一种常见的色素性皮肤病。也是一种获得性皮肤黑素缺乏病。表现为局限性或散发性白色斑片。目前白癜风的病因不十分明确,医家多认为黑素细胞产生黑素能力的进行性减少或消失,除黑素细胞外,任何影响黑素合成的因素如:酪氨酸、酪氨酸酶、多巴、铜、锌、紫外线等都可以影响黑素的合成。采用窄谱UVB治疗操作过程简单,不需要服用其它辅助药物,避免了使用光敏药物带来的副作用;有效光输出强度大,无光毒副作用,有良好的安全性和耐受性,且UVB可以刺激人角质形成细胞释放碱性成纤维细胞生长因子、IL一I和酪氨酸酶等使黑素细胞增殖和分化,诱导色素再生。
古代医家对白癜风的认识多从风邪相搏,气血失和立论;治疗上采用祛风、调和气血为法。欧阳恒老师之紫铜消白方是在历代医家对白癜风病因病机的认识的基础上,提出本病除邪风外博、气血失和外,病久伴有肝肾不足及久病入络的观点。紫铜消白方是在疏风除湿、理气和血、调补肝肾原则指导下,参照古方白驳丸、浮萍丸而研制的中药复方,由紫铜、紫背浮萍、紫河车、紫丹参、紫草等中药组成,运用一方制备二种剂型,片剂内服,酊剂外涂,内外兼治,殊途同归,相得益彰[3]。紫铜消白方可紫铜消白方能改善黑素细胞的结构, 促进黑素颗粒数量增加[4]。
本文疗效结果显示,紫铜消白方联合NB?UVB治疗对白癜风患者的复色作用,强于单用NB?UVB的治疗,且联合治疗方法对局限性白癜风效果更佳,提示联合治疗方法比单独NB?UVB照射治疗效果好。充分证实紫铜消白方内服、联合NB?UVB紫外线照射治疗寻常型白癜风疗效好,具有不良反应小而轻等特点,值得临床推广应用。
参考文献
[1]全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组. 白癜风临床分型及疗效标准[J]. 中华皮肤科杂志, 2004,37(7):440.
[2]全国中西医结合皮肤病性病学会色素性皮肤病学组.白癜风的临床分型及疗效标准[J].临床皮肤科杂志,1995,24(5):282.
[3] 紫铜消白方治疗白癜风的临床研究中国中医药辩技[J]. 1995,5:13-15
[4]杨柳,欧阳恒.紫铜消白方对白疲风患者黑素细胞影响的研究[J]. 湖南中医药导报,1995,1(1):22-24.
作者简介: 李小莎 女 (1974--)湖南省中医院皮肤科 副主任医师 邮箱cslxs-168@163.com
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