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- 作者:李小莎|发布时间:2010-01-18|浏览量:1033次
王某,女,34岁,门诊病历
一诊:一九七四年十月三十日
左小腿屈侧皮肤发硬工年。1年前,先从左大腿屈侧上端1乃处皮肤
肿胀,后向小腿至足踝部伸展,呈带状,皮肤发紧发硬。平卧时,躯体转侧不利,伴有腰痛,日常行走不便,影响工作。湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎
检查:从左大腿屈侧上端起,伸向足踝部有50厘米×10厘米大小皮肤硬化光泽之损害,捏之皮肤发紧,不能上提,大腿屈伸困难,皮肤未见萎缩。脉细滑,舌质红,苔白腻。中医诊断:皮痹。西医诊断:限局性硬皮病。证属:风湿着于肤腠,气血痹滞所致。治则:祛风除湿,通络和血。药用:独活9g 当归9g 赤芍9g 桑寄生9g 桂枝9g 杜仲9g 川断9g 狗脊9g 地骨皮9g 红花9g 仙灵脾9g 仙茅9g 水煎服,每日1剂,2煎分服。
二诊:十二月三日服
上方30剂后,左下腿硬化皮损渐见软化,但仍见腰痛,转身不利,肢倦无力。脉弦细,苔薄白。治拟益气活血,补肾扶腰。
药用:当归9g 川芎6g 党参9g 赤白芍各9g 红花9g 地骨皮9g 川断9g 狗脊9g 怀牛膝9g水煎服,隔日1剂,2煎分服。
三诊:一九七五年一月三日
较前改善,但仍感下肢乏力,宗前方加苍术9g、五加皮9g以健脾益气,仍隔日服1剂。
四诊:一月十九日
皮肤渐见软化,从二诊方中加桃仁9g、伸筋草9g,水煎服,隔日1剂。
五诊:二月十四日
腰痛已瘥,已能半日工作。左小腿屈侧皮损软化,已趋正常,局部色素加
深,脉细弦,舌净。拟方:当归9g 川芎9g 赤芍9g 地骨皮9g 红花9g 伸筋草9g 鸡血藤30g 怀牛膝9g 杜仲9g 川断9g 水煎服,隔日1剂。
六诊:四月十七日
左下腿原有皮损除足踝上角有小块约3厘米×3厘米大小皮肤稍见硬化外,大部分已恢复正常,局部留有色素沉着。嘱继服前方,以竟全功。
[按语]硬皮病的特点为初期浮肿,继而硬化,后期萎缩。以往认为是一种胶原性疾患,目前认为系自身免疫性疾病。迄今尚无满意的疗法。朱老医生认为硬皮病属于中医痹症范畴,古有“皮痹”之称。其发病机制,内因为气血两虚,肾阳不足,卫外失固。外因为风寒湿邪乘虚而入,阻于经络肌表血脉之间。痹者闭也,阻塞不通,气血痹着,运行不利,营卫失和,而致皮肤顽硬,形如制革,关节屈伸不利,手僵足挺,重则状如尸蜡。阳气不能达于肢束则发绀,筋尖所养则口不能开阖。在治疗上,朱老医生强调,应从痹症的角度来考虑,以治痹症的主方??独活寄生汤化裁。常用当归、川芎、丹参、赤芍、红花活血祛瘀;独活、寄生、防己祛风除湿;鸡血藤、伸筋草、牛膝、桑枝通行经络;地骨皮以皮行皮。肢端紫绀发凉,重用温补肾阳之品,如巴戟天、仙茅、仙灵脾、胡芦巴、菟丝子等选用。后期病情稳定,或现萎缩,治宜补气活血,温经通络,前方加用太子参、黄芪、熟地、熟附、桂枝之类。
上举病例,均以此方化载施治,取得较好疗效,尤以限局性硬皮病疗效明显。年龄较小患者,收效似较成年患者为快。
[解析]: 硬皮病是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征,并累及心、肺、肾、消化道等内脏器官的结缔组织病。属于中医之“皮痹”、“肌痹”之范畴,其病因主要是由于素体阳气虚弱,津血不足,抗病能力低下,外被风寒诸邪浸淫肌肤,凝结腠理,痹阻不通,导致津液失布,气血耗伤,肌腠失养,脉络瘀阻,出现皮肤硬如皮革,萎缩,汗孔闭塞不通而有出汗障碍,汗毛脱落等症状。皮痹日久不愈,发生内脏病变。宋代吴彦夔在《传信适用方》中形象地描述:“四肢坚如石,以物击似钟磬,日渐瘦恶。”《张氏医通》卷六:“皮痹者,即寒痹也。邪在皮毛,瘾疹风疮,搔之不痛,初起皮中如虫行状。”明代《医学入门》提出“初起强硬作痛者,宜疏风豁痰;沉重者宜流湿行气;久病须分气血虚实,痰瘀多少治之”的治疗原则。
本例为局限性硬皮病,朱老认为本病的发生多由于气血不足,卫外失固,营卫不和,湿邪侵袭,气血凝滞,痹塞不通所致。患者左腿屈侧大片带状皮肤硬化。朱老医生从认证上认为腰为肾之府,肾虚则腰痛,阳虚则卫外失固,风湿之邪乘虚而入。脾主四肢,脾?则肢倦无力。经络痹阻,营卫失和则左下肢皮肤顽硬。在治疗上,首先着重祛风除湿、通络行痹,后用益气活血、温阳补肾、健脾助力之剂,见效较捷。药用当归、赤芍、红花、鸡血藤活血通络,独活、桑寄生祛风除湿,桂枝、杜仲、仙茅、淫羊藿温补肾阳,地骨皮起以皮达皮之妙用,直达病所。共奏去风除湿,通络活血之功。二诊风湿祛,改用益气活血,补肾扶腰之治法;后随证小出入,坚持治疗基本痊愈。
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