转载 欧阳恒中医皮肤科中的直观论治法

欧阳恒,男,62 岁,1964 年毕业于广州中医学院,湖南省中医院( 湖南中医学院第二附属医院) 主任医师、教授、博士导师、湖南省首批名中医、国家中医皮肤疮疡医疗中心主任,多次评为省、厅、院先进工作者,主持的“紫铜消白方治疗白癜风的临床研究”获国家中医药管理局1994 年度中医药科技进步三等奖,多次获省中医药科技进步奖,发表论文数十篇,出版学术著作多部,在研省、部级课题两项,对于皮肤病的防治颇有创新,倡导直观论治法,临证应用疗效明显。湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎

　 摘要:皮肤科中的直观论治法是在中医取象比类法理论指导下创立的,包括以色治色、以形治形、以皮治皮、寓搔意治瘙、以毒攻毒法。
　 关键词:皮肤病;直观论治法
　 中医学的重点在于观察和推理机体与环境、功能与器官、器官与器官相生相克的变化,研究机体的正常功能和器官产生的功能紊乱与机体失衡。人体最大的组织器官?皮肤与五脏六腑有着密切的关系,脏腑气血阴阳的变化常反映到体表上来,皮肤损害的演变,往往也关系到内脏的失衡。根据这种司外揣内或司内揣外的逻辑思维规律,就皮肤病而言,在特定的条件下完全可以借助于望诊或闻诊可直接观察、直接感知到,可以从皮肤上表现出来的红斑、丘疹、结节、风团、肿瘤等的不同形态,模拟其皮损外形酷似或近似某些药材之外观,在辨证或辨病准确的基础上,选用这类药物来治疗相应的疾病,这就是直观论治法,民间常说的“吃啥补啥”就是直观论治的一个典范。李时珍所说的“治胃以胃,以心归心,以血当血,以骨入骨,以髓补髓,以皮治皮”,就是中医学中的直观论治法。

　　芳香芬芳,可以除臭辟秽,醒脑轻体。芳香气味可以治疗多种疾病。香水中的气味来自橘皮、香草、桃子、茉莉等,这些气味混合在一起时,有助于激励使用者感觉更自信,促进大脑的思维,当今芳香疗法正以“自然疗法”形象维护着人类的健康。实际上人体也各有味,每个人散发着一种独特的人体气味。我国体味诊断和治疗已取得了不少的成果,有人将男性气味收集储存,用以治疗某些精神疾病而获得成功。一些长期在南极考察的人员患了一种原因不明的疾病,经过医学家的探求,原来是由于这些人员长期缺乏女性气味所致。于是,设想将男性气味制成雪花膏、香水等,以治疗妇女的某些疾病;将女性气味制成香皂和喷洒液,专供宇航员和在南极考察的男性使用,以利于工作。这种以男人之气平衡女人之气,或以女人之气平衡男人之气,就是“以气治气”,也是属于直观论治的一种方法。诸如此类,这种直观论治法,它丰富了辨证、辨病诊治的内涵,更有利于揭示疾病的本质,为更好地提高现代难治性病证的疗效,探索了一条新的思路。

　　《素问•示从容论》云:“夫圣人之治病,循法守度,援物比类,化之冥冥”,取象比类,察上可及下,视左可言右,用色素食品、色素药材、皮类药材、结节药材、花瓣类药材、棘刺类药材等等,分别治疗某些色素性皮肤病、一般性皮肤病、结节性皮肤病、风团性皮肤病以及皮肤病的瘙痒等,当有其一定的疗效也是毫无疑问的。谁善于在前人“止步”的地方起步,承先启下,深入进行延伸性开发,谁就有可能获得新的成功。俗话云:“愚以智取,疑以诳消”,笔者遵照辨证论治之要义,运用取象比类法,在皮科临床实践中,摸索出皮科特色治疗五法,以飨同行。

　　 以色治色法　即以药物之外观色泽反其皮损颜色的治疗方法。如治疗白癜风病,在调和人身气血、滋益肝肾的治则下,多选用黑色、紫色或紫红色药物。笔者验方“紫铜消白方”中就有紫铜矿、紫丹参、紫河车、紫背浮萍等带色药物,针对白癜风之白斑而发挥治“白”的作用,因而收到临床治愈率达23. 4 %的好疗效。再如黄褐斑、黑变病、雀斑以及雀斑样类色素病,多为忧思抑郁、血虚不华,在补肾活血、疏肝解郁类法治疗的同时,常用玉容散类药蘸以洗面,如白芷、白芨、白蒺藜、白僵蚕等药,以白对黑而发挥其治“黑”的作用。

　　以形治形法　即模拟皮损之外观形态选用相形药物的治疗方法。如银屑病被覆着层叠的银白色鳞屑,不论其属于血热型或是血瘀、湿热,抑或是血虚风燥型等,在立法处方的基础上,加用杉树皮、松树皮、琥珀等相形皮损之外观类药,以辅佐活血祛瘀的作用,可以收到相得益彰的效果。若是关节型银屑病则可另加用“节”类药物,如甘草节、桑枝节、松树节、柳枝节等,有较好的辅佐通络止痛的功效。急性荨麻疹,其红如云彩、堆垒成片之风团形似花蕾,在清热疏风止痒方中加用鸡冠花、玫瑰花、凌霄花,以辅佐轻解行瘀的作用,这比单纯的守一方治疗,其效果更快捷、确切。

　　以皮治皮法　即取药材之皮部入药以治疗某些皮肤病的方法。如脾湿风郁证之玫瑰糠疹或类牛皮癣,选用多皮饮类组方,诸如茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、黄瓜皮、石榴皮、苹果皮、地骨皮、桑白皮等水煎内服,其效果要优于常规的氧气疗法,又免注射之苦,患者乐于接受。

　　寓搔意治瘙法　瘙痒是皮肤病最为常见的自觉症状,有时其痒难忍,以搔之出血为快,一般用手指轻轻搔刮,或以竹爪代为搔抓工具。寓搔意治瘙,即是模拟搔爪之类外部形象选用带勾、刺、棘类药物,如佛手、皂角刺、蒺藜子、钩藤等,掺合到祛风换肌、搜风止痒或养血润燥的方药中去,对于瘙痒症状的缓解具有增强效应。

　　以毒攻毒法　即将药性猛烈之毒药进行适当的炮炙或配伍,用以治疗顽痼肤疾的方法。如治疗结节性痒疹,可重用虫类驱风解毒药,如全蝎、蜈蚣、小白花蛇等。神经性皮炎苔藓化局限型用斑蝥酊等,皮肤淀粉样变外用狼毒、大枫子等。其它如金属类水银、砒霜均可炼制后适当外用。若是疮疡兼腑结不通,一般泻药难下,妙用巴豆仁可解危难之急。

　　要注意的是,这种直观论治的方法是建立在辨证或辨病论治的基础之上的,要掌握好直观论治的灵活性,必须要有较丰富的临床经验和善于“察颜观色”、触类旁通,少一点主观片面性,多一点科学推理性。