徐宜厚病案评析--干燥综合征

 

    李某，女，36岁

 一诊时间：一九八七年四月九日

    近半年来感觉咽干目涩，关节酸痛，外阴干涩，日渐加重。曾在某医院确诊为干燥综合征。检查：双目干涩，口干鼻燥，夜间更为明显，外阴干涩，其大小阴唇有萎缩的现象，时常出现关节酸软疼痛，偶尔发生腮部肿胀，询之曾顺产l胎，人流3胎，舌质红，无苔，脉细数。证属真阴亏损，燥疾丛生，治宜滋阴润燥。方选大补地黄丸加减，药用：生地、熟地、枸杞子、山萸肉各12g，黄柏、白芍、肉苁蓉、玄参、花粉、天冬、麦冬各l0g，山药15g，知母6g。湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎

    二诊：1周后复诊，口干鼻燥略有改善，但仍然感觉关节酸痛，目涩畏光。上方加鬼箭羽、川续断各10g，杭菊花12g，同时嘱服石斛夜光丸。1日2次，1次6g。

    三诊：半月后来院就诊时反映，上述症状均有显著改善。拟用膏剂缓缓投之：生地、熟地各120g，山药100g，山萸肉80g，枸杞子100g，杭菊花80g，五加皮120g，炒杜仲80g，川续断100g，天麦冬各120g，百合100g，乌梅50g，神曲工20g，鸡内金80g，黄柏50g，冰糖、蜂蜜各500g收膏，1日3次，1次20ml。温开水送下。

3个月后复查，上述诸症基本见好。嘱其多食百合、木耳、雪梨之类煲汤饮之。同时，不可吃燥热之类的食品。

经验补白：临床实践中，笔者认为女性系阴柔之体，以血为本。若多次孕产哺乳，以及意外损伤奇经八脉(如多次人工流产)该能导致真水亏败，阴火内炽，血海枯竭，燥疾丛生。如燥毒在肝，症见双目干涩畏光；燥疾在脾，症见口干唇燥；燥疾在肺，症见鼻燥干咳少痰，皮肤干痒；燥疾在心，症见虚烦难寐，舌红少津。燥疾在肾，症见外阴干燥，萎缩瘙痒。由此可见，在寻求燥因之时，具体分析脏腑的偏盛和正邪盛衰，从动态上权衡邪实、津枯、血枯三者之间的消长。从本质上讲，本病之燥，通常是精血下夺，血少火多，病在下焦阴分，因此治疗中当用纯静阴药，柔养肝肾。然而在药性组成方面，甘寒柔润占十之七八，甘温扶元占十之二三。意取阴生阳长，水足火降而阴津自复。同时要注意精神调摄，凡患本病者性格要豁达，尤忌急躁大怒；睡眠要充足，避免过劳，室内维持一定的湿度，防止六淫外邪的侵害；口腔清洁，饭后应漱口或刷牙，保持口腔内的卫生，对预防本病的发展颇有帮助；适当食疗，口干咽燥时可经常含食话梅、藏青果，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津润燥；在条件允许的情配下，经常吃银耳汤、香蕉、鲜梨、鲜藕等，不吃或少吃葱、韭、芥、蒜辛辣炙?厚味，鱼虾海鲜之品亦当忌之，恐其助燥生火，增病情。坚持长期治疗，多数可获病情缓慢见愈。

[评析] 干燥综合征是一种以淋巴细胞介导的慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺，导致腺体的破坏和分泌减少或缺乏。临床表现以眼和口腔黏膜为主的干燥症群。

1、燥在五脏，弊在真阴亏虚，宜滋阴润燥，大补地黄汤为主方，随证加减示为常规。

2、强调精神调摄，以防郁火浮躁，加重病情。

3、坚持足疗程。

4、药膳食疗，即药食同源之理。