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- 作者:李小莎|发布时间:2010-01-18|浏览量:1036次
郭某,女,44岁,简易病历
一诊:一九六五年四月二十五日湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎
鼻部发红2年多。2年前不明原因,鼻部开始出现粟粒样皮疹,潮红,有皮脂溢出现象,继则出现脓疱。在精神紧张、情绪激动和进餐时潮红更见明显。曾内服中药,外用擦药,未见效果。月经不调,色紫量多。
检查:鼻准、鼻翼及两颊部皮肤潮红,皮脂溢出,毛孔扩大,毛细血管扩张。并有脓疱性痤疮损害。脉细滑带数,舌质红,苔微黄。诊断:酒?鼻。证属:肺经血热。治疗:凉血清热。药用:生地30g 当归9g 赤芍9g 丹参9g陈皮9g 黄芩9g 红花9g 生甘草6g 7剂,水煎服。外用去斑膏,每日搽1次。
二诊:五月三日
药后见明显减轻。鼻紫黯,舌紫苔、薄白,脉细涩。服通窍活血汤。方用:当归尾12g 炒赤芍15g 桃仁9g 川芎9g 生姜3片 葱白3寸 大枣7枚 另用麝香0.3g(兑服) 1970年2月来称:5年前曾来门诊治疗酒?鼻,共服药30余剂,并外用搽药,痊愈后至今未见复发。外用颠倒散或去斑膏或选用下方:
方1:水银1.5g,胡桃肉9g,大枫子10个去壳,共捣如泥,青布包好,扎紧,搓患处,每日3?5次。
方2:硫磺15g,杏仁6g,研烂另加轻粉3g,先研细,再一起研匀,临卧时用萝卜汁调敷,每日一次,早晨洗去。
防治:忌浓茶、酒类、咖啡等浓烈刺激性物品。便秘者宜服通便药。
[按语]酒齄鼻又名“赤鼻”,俗称“红鼻子”,“糟鼻子”。可分下述二型:
(一)肺火型:多见于初期。由于过食茶酒、油腻辛辣刺激物,胃热熏蒸,肺经血热。证见鼻尖及鼻翼潮红,舌质红,苔黄,脉细滑。治则同上节肺风型。
(二)血瘀型:见于中期及后期。由于日久风寒外束,血瘀凝结。证见鼻先红而后紫黯,舌紫答薄白,脉细涩。
治则:先用凉血、活血清热,以凉血四物汤。方用:干地黄15克当归尾12克川芎6克赤芍9克陈皮9克红花9克黄芩9克甘草6克。后用活血去瘀,以通窍活血汤。方用当归尾12克炒赤芍15克桃仁9克川芎9克生姜3片葱白3寸大枣7枚另用麝香0.3克(布包煎)(或用石菖蒲9克代)每日一剂。日久不愈,加用大黄蜜虫丸(89),每日二丸。
外用颠倒散(140)或去斑膏(117)或选用下方:
1、水银l.5克胡桃肉9克大枫子10个去壳共捣如泥,青布包好,扎紧,搓患处,每日3~5次。
2.硫黄15克杏仁6克研烂另加轻粉3克,先研细,再一起研匀,临卧时用萝卜汁调敷,每日一次,早晨洗去。
防治:忌食浓茶,酒类,咖啡等浓烈刺激性物品。便秘者宜服通便药。
[解析]:酒渣鼻又名酒渣性鼻炎、酒渣性痤疮,系血管运动神经失调的慢性皮肤病。损害特点为鼻部、两颊及颏部呈向心性分布,表面为弥漫性潮红,伴发斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。中医又称为“酒渣鼻”、“赤鼻”、“糟鼻子”等。是由于肺胃积热上蒸,复遇风寒外束,血瘀凝滞而成,或因嗜酒之人,酒气熏蒸,复遇风寒之邪,交阻肌肤所致。如《诸病源候论。酒渣候》记载为:“此由饮酒,热势冲面,而遇风冷之气相搏所生,故令鼻面生渣皮……,’《外科大成》云:“酒渣鼻者,先由肺经血热内蒸,次遇风寒外束,血瘀凝结而成。”
本例症见鼻先红而后鼻紫黯,治法上先用凉血、活血清热,以凉血四物汤。方用:干地黄、赤芍清热凉血;当归尾、红花、川芎活血;陈皮、黄芩清肺热,甘草调和诸药。二诊改用破血化瘀,软坚散结之通窍活血汤。当归尾、炒赤芍、桃仁、川芎活血化瘀。老葱温通,使气行以助血行;生姜、大枣调和营卫,以助气血运行,另用麝香每日1剂。朱老在治疗本例患者时辩证灵活,后期巧用通窍活血汤使结聚于上部瘀血得以消散,同时注重饮食调摄,配合药物外用,使药到病除。
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