结节性痒疹

 医案1 彭惠玲，女，58岁   病案号 90601  2010年8月16日

主诉：全身散在结节性红斑伴瘙痒四年，加重半月。

 病史：四年前始，皮肤开始起疹，自觉瘙痒，曾在多家医院门诊诊治，诊断为湿疹或痒疹，内服中药，外擦皮炎平、皮炎酊等，稍有缓解，但反反复复，也成结节，瘙痒难耐，遂入院治疗。入院时症见：全身散在结节，红斑，瘙痒剧烈，抓破流血，糜烂，夜寐欠安，二便调。湖南中医药大学第二附属医院皮肤科李小莎

专科检查：躯干四肢散在暗红色结节，红斑，丘疹，间抓痕，血痂，尤以四肢为甚，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦细。

西医诊断： 结节性痒疹

中医诊断：马疥

辨证：湿热瘀毒蕴结证

治法：清热利湿、解毒化瘀

处方：全虫方加减

全蝎 6g         白鲜皮 15g       蒺藜子 15g         丹参 30g

威灵仙10g      荆芥 10g          防风10g          乌梢蛇 15g

甘草 6g         当归 15g         生大黄 8g          生地15g

千里光 10g      海藻 15g         昆布 15g      

           X 7付  煎水内服，久煎，日一剂。

2.外抹柳酸酊，柳酸软膏

二诊：2010年8月23日

病情好转， 效不更方，查：舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑

全蝎  3g       皂角刺 10g        猪牙皂3g      苦参 10g    

蝉蜕  3g       蒺藜子30g         槐花 15g      威灵仙 10g

白鲜皮 15g     蛇床子 10g         乳香 10g      没药 10g

甘草  10g      

X 7付  煎水内服，久煎，日一剂。

三诊：2010年8月30日

 患者服上方14副，病情稍缓解，但瘙痒仍甚，夜寐难安，查：舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑。仍辨为实证，治法不变，方用药效更强之斩痒方。辅助火针治疗，取结节处，以通络解毒。

白鲜皮 10g     全蝎 5g      蜈蚣 12条        乌梢蛇 10g

昆布 10g       海藻 10g     龙牡蛎 10g 包煎     没药  15g包煎

蒺藜子 10g     威灵仙 10g   七叶一枝花 10g    黄柏 10g

X 7付  煎水内服，久煎，日一剂。

四诊：2010年9月13日

百部30g    花椒15g     苦参30g     蛇床子30g

土槿皮30g   生大黄 15g   薄荷15g     冰片5g（酒精兑）

樟脑5g（酒精兑）

煎水药浴，以杀虫止痒，隔日一次。

五诊：2010年09月15日

经治疗，患者结节明显缩小，部分平坦消退，瘙痒明显减轻，夜寐尚安。

丹参 15g        莪术 10g       三棱  10g        黄芩  10g

茜草 10g        当归  12g      全蝎  5g         桃仁  10g

红花 10g        甘草  8g       茯苓  10g        桂枝  10g

牡丹皮 10g      黄芩 30g       夏枯草 15g

X 7付  煎水内服，久煎，日一剂。

 

医案2  患者刘洁雨，女，48岁  初诊：2009年2月10日

主诉：全身结节，瘙痒5年。

病史：全身结节，瘙痒剧烈，伴夜寐不安，纳食可，二便调。

专科见：躯干，四肢散见半球形结节，坚硬，间抓痕，血痂，色素沉着，舌质暗，苔黄，脉弦细

西医诊断：结节性痒疹

中医诊断：马疥

辨证：热毒夹瘀证

治法：清热解毒、化瘀散结

处方：消?汤

桃仁 10g       党参 10g       红花 10g      茯苓 10g

赤芍 10g       白术 10g       黄芪 15g      茜草 10g

穿山甲 10g     当归 12g       金银花 15g    白芥子 10g

生牡蛎 15g     莪术 10g       天南星 8g

           X 10付        水煎服日一剂

二诊：2009年2月20日

诉服上方后明显好转，部分丘疹消散，变软，瘙痒减轻，今原方+玉真散祛风止痒，加漏芦，鸡血藤，活血通络，首乌藤解毒安神

桃仁 10g       红花 10g       赤芍 10g      生芪 20g

穿山甲 8g      羌活 10g       防风 10g      白芷 10g

天麻 10g       天南星 10g     白附子 8g     漏芦 10g

鸡血藤 25g     首乌藤 25g

X 7付          水煎服 日一剂