鉴别血尿来源可用尿白蛋白/总蛋白比率

    如何区分镜下血尿是肾小球性或非肾小球性?最近刊登在《美国肾脏病杂志》(Am J Kidney Dis 2008,52:201)上的一篇研究报告称,尿白蛋白/总蛋白比率的敏感性和特异性均优于其他一些手段。中山大学附属第五医院肾内科张昌丽

     研究纳入579份显微镜下血尿(≥5个红细胞/HP)标本,这些有血尿的病人确定诊断均经病理组织学(64.4%)或影像学(21.2%)证实,或经常规镜检尿沉渣(14.3%),并经过临床评估。

     每份尿标本用相差显微镜评估形态学,并检测尿白蛋白/总蛋白比率、白蛋白/肌酐比率、总蛋白/肌酐比率。

     结果显示,在579份标本中,有329份来自肾小球病患者,250份来自非肾小球病患者。平均尿白蛋白/总蛋白比率、白蛋白/肌酐比率和总蛋白/肌酐比率,肾小球病对非肾小球病分别为(0.73±0.11) mg/mg对(0.41±0.14) mg/mg(P<0.001);(1110±1850) mg/g对(220±560) mg/g (P<0.001)和(1600±3010) mg/g对(480±1160) mg/g(P<0.001)。

     白蛋白/总蛋白比率、白蛋白/肌酐比率和总蛋白/肌酐比率探查肾小球疾病的敏感性和特异性分别为97.3%和100%、78.9% 和61.1%及68.8% 和62.0%。而相差显微镜探查肾小球疾病的敏感性为83.3%,特异性为75.2%。

     研究者说,白蛋白/总蛋白比率不适用于尿总蛋白低于5 mg/dl的病人。1例病人仅检测1份样本对于确定诊断来说,是不足够的。

     研究者认为,在区分镜下血尿病人为肾小球和非肾小球疾病方面,尿白蛋白/总蛋白比率比、相差显微镜更为有用。