隐匿性阴茎

隐匿性阴茎是一种先天性阴茎发育异常 ,主要病理特点:①隐匿性阴茎系胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全 ,使阴茎隐匿于皮下 ,纤维索带也限制了阴茎正常伸出 。②耻骨前皮下脂肪过多。③阴茎皮肤与阴茎海绵体附着不良 ,致使海绵体被隐藏于耻骨前皮下组织内。④曾行包皮手术 ,少数患儿瘢痕引起的环状索带使阴茎陷入皮下组织。⑤包茎阻碍阴茎正常伸出。隐匿性阴茎的诊断应该符合以下几个方面: ①阴茎外观短小 ,阴茎皮肤缺乏; ②隐匿在皮下的阴茎有正常的海绵体发育; ③用手向后推挤阴茎根部皮肤可触及正常的阴茎体 ,松开后阴茎体迅速回缩; ④有包茎 。如无包茎应与埋藏阴茎鉴别。埋藏阴茎是后天单纯由肥胖引起的耻骨前方脂肪堆积 ,造成阴茎海绵体被埋藏于脂肪中 ,其发病年龄较大 ,甚至无包茎 。隐匿性阴茎常用的治疗方法有阴茎延长术，阴茎体固定术、Devine术 、Maizels术 等 ,但疗效不一。笔者认为实施手术应注意以下几方面: ①扩大狭窄的包皮口 ,延长游离过短的阴茎皮肤 ,务必在Buck筋膜外的无血管区域进行 ,这样出血较少 ,手术时间短。尽量达到阴茎根 ,保留正常包皮组织 ,以防矫正术后包皮过短 ,从而影响手术效果。②切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜 ,牵出隐匿的阴茎海绵体 ,避免损伤背侧的血管和神经。如果阴茎伸出不满意 ,可在阴茎根部切断部分阴茎悬韧带(应紧贴耻骨下进行) 。③将阴茎根部皮下组织固定于白膜 ,或把白膜固定在耻骨下筋膜上 ,防止阴茎回缩。④术后加压包扎 ,以防包皮水肿的发生。⑤耻骨前脂肪堆积明显的患儿同时切除脂肪垫 ,脂肪垫切除范围要大 ,范围小易造成阴茎根部皮肤凹陷 ,影响美观。⑥如阴茎伸出仍不满意 ,必要时可切除阴茎悬韧带。笔者根据患儿隐匿性阴茎的病理特点和严重程度 ,手术中切除了限制阴茎皮肤滑动的条索状组织(严重者切断阴茎悬韧带) ,最后将阴茎根部白膜固定于耻骨筋膜 ,防止阴茎向远端移位 ,减少了术后复发。隐匿性阴茎若按包茎行包皮环切术 ,会失去包皮这一矫治过程中重要的材料 ,将给以后的治疗带来很大困难。手术完成后如发现包皮长 ,应加以修剪 ,防止瘢痕束缚阴茎 ,造成医源性的隐匿阴茎。患者术后包皮水肿明显 ,都发生在单纯包皮背切开横缝术 ,可能与包皮口狭窄解除不完全 ,包皮水肿又加剧狭窄有关 ,与提前解除加压包扎也有关 ,故术后加压包扎的时间适当延长 ,可有效减少水肿的发生。温岭市中医院泌尿外科陈小敏