微创包皮环切术

微创包皮环切术

精雕细琢袖套式包皮环切术--术后恢复快、无需拆线

温岭市中医院男科陈小敏

有记载包皮环切术已有450余年的历史。目前常见的包皮环切术有传统包皮环切术（背侧剪开包皮环切术）、包皮环套术、激光包皮环切术、袖套式包皮环切术等。除袖套法包皮环切术外其余手术方式均切除阴茎浅筋膜（肉膜）及其浅层血管，浅筋膜中有丰富的淋巴管。术易出现内板血液及淋巴循环障碍，并发内板淋巴水肿，术后水肿时间长，伤口愈合欠佳。易出现术后继发出血、血肿，影响术后恢复及生活质量；且不易处理包皮系带，易造成包皮系带切除过多或过少。切除过多，可引起阴茎勃起时阴茎头下弯或疼痛；切除过少，可造成该处臃肿，影响美观，影响性生活质量。温岭市中医院泌尿外科陈小敏

包皮环套术（韩式包皮环切术）、激光包皮环切术等手术方式需采用较昂贵人的特殊器械，手术费用较高，手术效果并不比传统剪刀法好，仅在缩短手术时间和减少出血量方面有优势。激光法就是把激光当刀来切包皮，激光切割是热切割，减少出血的同时也对切缘造成了烧伤，不利于术后切口愈合。切割完成后，还是得缝合伤口。

我院男科在经典“袖套式包皮环切术”的基础上经过改良首创“电切剥离可吸收线缝合袖套式包皮环切术”，该术式根据阴茎包皮的解剖学特点设计手术方式，于阴茎浅筋膜外和皮肤间分离。仅切除皮肤，完整保留肉膜，不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构，术后切口出血、血肿形成极少；该术式因保留了阴茎阴茎浅筋膜(肉膜)的完整性，不会引起皮肤与白膜的纤维性粘连，保持良好的皮肤滑动性，有助于性生活的完美；由于此术式保留肉膜，术后原在过长包皮下的肉膜退回到阴茎体处，阴茎均有不同程度的增粗。

术前的划线设计切口，避免了术中盲目的切割，切除长度把握好，术后皮肤的切缘整齐，保留了阴茎原有的美观。同时因双侧阴茎皮肤等长，不会出现勃起时阴茎向一侧弯曲；对于系带过短者，先行系带延长术再切行内板环切，内板切除范围准确，不会出现内板过短情况，且可矫正原有系带过短引起的阴茎头下弯问题；术中出血极少，仅需点状电凝止血，避免因结扎血管留下大小不一的线结，术后不会产生阴茎的异物反应、痛性结节、痛性勃起或性生活不适感；本术式采用可吸收线缝合，缝合边距0.8-1.0mm，对切口刺激小，瘢痕形成少,切缘整齐美观。缝合边距小，术后缝线可通过切割皮缘自动脱落或部分吸收后自动脱落拆线。免除了拆线时的痛苦。

本术式内外板分别进行环形切开，且保留了完整肉膜组织，手术需精细操作，故包皮切除时间较传统术式长。但本术式采用电刀剥离，层次清晰，术中出血极少，无需过多时间止血，无需靠缝合止血，大大节省了手术时间。随着手术熟练程度的提高，手术时间也大大缩短，我们做此手术由开始麻醉到包扎完毕平均30分钟。

[术前准备]

　1．清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水清洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。手术前夜或手术当日，剃除阴毛，清洗局部。

　2．并发包皮、阴茎头炎者，先用药治疗，炎症消退后再行手术。

　3．术前抽血查凝血功能，凝血功能正常方可手术。

   4．消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。麻醉后手术不会疼痛，术后也仅有轻微疼痛。如对疼痛较敏感可服用止痛药。

　5．手术一般在局麻下进行，如医生无特别嘱咐，可正常进饮食。

    6．穿宽松棉质内裤及裤子来手术。

[术后注意事项]

    1. 术后按时、遵医嘱服药。

    2.  保持敷料清洁干燥，避免尿液污染切口（术后排尿时身体向前倾斜，或向前弯腰，使尿道口竖直向下，排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿敷料），两天后换药一次，如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。术后8天来我院拆除敷料(儿童患者如有凡士林沙条，无需拆除，会在2周后自行脱落)，拆除敷料外用消毒剂，每日3-5次,排尿、洗澡后及时喷消毒剂。

   3. 缝线会在术后4周左右自动脱落，如缝线处有红肿渗液或超过4周仍未脱落可来院拆线（不可自行拆线）。

  4. 术后不需平卧休息，可以走动，但避免剧烈活动，以防活动后出血。避免长时间站立、久坐，避免由于局部血液循环不畅，导致的阴茎头肿大，伤愈合不良。

  5. 宽松、透气、棉质内裤，减少阴茎的摩擦。

  6. 术后一周内保持心情平静（尽量少接触爱人或女友，避免想或接触色情、性杂志，激情网络图片及视频），避免性冲动，尽量避免勃起，以免切口裂开及发生出血与感染,如发生勃起，应作深呼吸，放松心情，转移注意力。术后30天内及缝线完全脱落前禁止性生活。

  7. 术后如发生出血不止、肿胀明显、龟头肿胀及色泽异常需及时来我院复诊。

  8. 术后可适当加强营养，适当补充鱼、肉、蛋等。

  9. 术后10天内不可浸湿切口，10天后如切口痊愈可冲凉，冲凉后喷消毒剂。

  10. 如术前有明显包茎，包皮龟头粘连，术中分离包皮与龟头，术后分离面会出现渗液、糜烂、结痂，此情况为正常恢复过程，需在尿道外口涂以红霉素软膏，防止尿道堵塞，约2-3周后恢复。术后有包皮龟头再次粘连之可能，需定期上翻包皮。

  11. 术后部分病人会出现阴茎未勃起时包皮覆盖部分龟头，此为正常情况，勃起时阴茎体伸长，即无包皮覆盖龟头。