常见秃发的治疗

  脱发与秃发都是表现头发的掉落。细分起来掉发的严重程度是有区别的，脱发可以是正常的生理性周期交替，一般平均每天掉发不超过100根是属于正常的新陈代谢，对有10--15万头发来说，是不会显出稀少而露出头皮来，当然这种生理性脱发也不需要治疗。如果头发掉落超过正常的生理范围，脱的多，新生的少，时间长了，就会变成秃发，或者头皮某个区域或头顶部、两额区脱发较多，头发变细，显露头皮，或仅有纤细的毛发，而覆盖不住头皮，或就呈现光滑无毛区，这就都称为秃发。这就需要治疗了。我们根据秃发的原因及临床表现，介绍常见的秃发及常用的治疗方法。     秃发根据秃发能否恢复可分为永久性秃发（不可逆秃发），和暂时性秃发（可逆性秃发）。还可分为先天性秃发，是常染色体显性遗传，常有家族史，从出生时或生后不久，就表现头发稀少或纤细，发育不良或发质异常，有的还会有指甲、牙齿等的异常。对这类秃发，目前世界上还没有有效治疗方法。另一是后天性秃发，又称为获得性秃发，是后天多种因素所致的秃发。  根据病因及临床表现我们介绍下面较多见的几种秃发的治疗： 1、脂溢性秃发，又称男性型秃发，雄性激素源性秃发，未到年老即已秃顶，又称早秃，多发生在青壮男性，脑力劳动者，喜欢熬夜的人。秃发从前额两侧开始，逐渐向头顶部扩展，头枕部毛发可能还保持正常状态，头皮油腻发亮，发质枯干，有的可有大量头皮屑和轻微搔痒。到中老年头顶部头发所剩无几，有的残留毳毛样毛发，已覆盖不住头皮，由于毛囊在进行性萎缩，秃发成了永久性，此病与遗传有肯定的关系，在一个家族中，患本病的男性明显多于女性。但遗传规律还不明确。也有人认为体内雄性激素水平过高或对雄性激素受体敏感，再加上精神因素参与，使内分泌更加失调，秃发更难控制，因此治疗起来比较困难。但早期治疗对延缓病情发展可能会有一定好处。恢复正常状态已成为不可能。     目前治疗脂溢性秃发方法不少，满意的不多。可以根据个人情况选择试用如下方法： 1）饮食：少食辛辣、油腻、咖啡、烟酒等有刺激性食物。多食新鲜蔬菜、水果和含维生素B族的食物。生活规律，劳逸结合，少熬夜，充足睡眠，心态平和乐观，坚定治疗信心。 2）一般药物治疗：维生素B6 10mg 或 B2 5mg或复合维生素B一片，一日三次。胱胺酸50mg一日三次。 3）抗雄性激素治疗：现在常选用的药物有安体舒通20mg一日三次，服3?6个月，治疗期间注意观察血压和血钾的变化；西米替丁是组织胺H2受体拮抗剂，有微弱的抗雄性激素作用。150?300mg，一日三次。用药5个月以上；氟他胺具有抗雄激素作用，250mg/日，分三次服，单独使用或与避孕药联合应用，只适用于女性；醋酸环丙孕酮100mg和乙炔雌二醇50mg合用，每日一次，效果更好；长压啶口服5mg一日二次，连用2?3个月；非那雄胺（保发止）是一种人工合成的4氮类固醇复合物，可以阻止睾酮转化为双氮睾酮。非那雄胺1mg,每日一次。服3个月或更长时间。连服一年以上，毛发生长率可达到48%，服用2年生长率可达到66%--83%，是目前一种较理想的治秃药物。 4）外用药物治疗：1?2%敏乐啶（米诺地尔）溶液或霜剂，每日2次，连用6个月以上；2%--4%黄体酮酊，连用6---12个月。0.05%--2%乙烯雌酚酊外用6?10个月；还有用斑蝥辣椒酊、升汞酊、氮芥酒精、蒽林软膏等。可直接作用于毛囊，增加毛囊上皮的分化和增殖，刺激毛囊使其生长。 5）毛发移植术：对于自生无望的秃发，现在可采用“扶贫政策”或“挖东墙补西墙”，实行自体毛发移植，将枕部或颞部较多毛发用精细的外科技巧切除带毛的头皮把毛囊分成单株，有规则的栽到需要移植的地方。还有用头皮打孔移植术、头皮扩张术、皮瓣转移等方法，现已有专用毛发移植的机器。在我国有不少地方开展了这项技术，移植毛发的成活率达95%以上。 6）物理治疗：共鸣火花治疗是用火花放电刺激头皮，促进毛发生长。用氦-氖激光或二氧化碳激光散焦在秃发区照射改善血液循环，促进毛发生长等方法。 7）中医治疗：根据辩证施治常分为：（1）湿热证：治宜健脾祛湿，倡用祛湿健发汤。方用：炒白术15克、泽泻10克，猪苓15克。山楂15克，虎杖15克，车前子10克，川芎10克，赤石脂12克，白藤皮15克，苍术10克，干生地12克，熟地12克，首乌藤15克水煎服，每日1剂。适用于油性分泌物较多者。（2）风燥证：治宜养血润燥，可用巨胜子汤。方用：巨胜子10克，黑芝麻10克，桑椹10克，川芎10克，冤丝子12克，首乌12克，当归10克，炒白术15克，木瓜6克，白芍12克，甘草10克水煎服，每日1剂。秃发是慢性疾病，中医治疗也要有几个月才能看出效果，需要耐心坚持治疗。卫生部北京医院皮肤性病科胡绍清

 2、斑秃，又称为园型秃发，俗称鬼剃头。是一种突然发生的斑片状头发脱落，局部皮肤正常，无自觉症状，常在无意中发现或被他人发现。在进行期秃发区的边缘，毛囊根部松动，很易拔起。秃发的片数可能就一片，也可是几片，有的可互相融合成大片，一部分可发展成全秃或普秃。如果秃发区的无毛发松动，秃发区不再扩大，就进入静止期，一般经过3-4个月进入恢复期，有毛发新生，但开始较细，成绒毛状，发色白黄，逐渐变粗，变黑恢复正常。也有的还会出现反复，有长有脱。经过一些时间，绝大多数患者都能自愈。     关于斑秃发生的原因尚不明了，各家的意见都有其理由，多认为与自身免疫、精神因素、内分泌失调、遗传等有关。中医认为是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所伤。在临床观察中发现因精神创伤而引起的秃发较多。如见于汽车司机发生了交通肇事，学生考试紧张，家有丧事等精神上的突然打击，而发生斑秃。     斑秃的治疗： 1）尽量查出、去除引起秃发的可能诱因，消除精神紧张、焦虑，劳逸结合，充足睡眠，可服用镇静药。如安定、谷维素等。 2）局部治疗：外用药有：1?3%长压定溶液或霜剂；0.2%盐酸氮芥溶液;复方辣椒斑蝥酊；10%辣椒酊；8甲氧补骨脂素等。局部封闭，用曲安西龙混悬液或强的松龙混悬液与2%利多卡因1：2-4，秃发区点状或扇形注射，每二周一次，4?5次一个疗程；物理治疗有：共鸣火花、紫外线、氦-氖激光、二氧化碳激光散焦等局部照射治疗。 3）全身治疗：很少采用，只对顽固性大片病例，才可考虑提供下面的用药：环孢素口服，6mg/(kg/d)4?6周。五肽胸腺素静脉注射50mg,每周三次，共三周。作用机理不清，可能是调节免疫平衡。对短期进展明显，秃发片大，全秃者，可给强的松口服，每日20?30mg,连服3?6个月。 4）中医治疗：中医辩证认为斑秃主因血热、风燥、血瘀和肝郁气滞，导致发失所养而发生秃发。结合临床常分以下几型：     血热生风型：因情志抑郁化火，阳热上蒸于头皮，伤及发根而致头发脱落。可见有失眠多梦，心烦易怒，急燥不安，七情所伤。治宜凉血熄风，滋养肝肾，方药用：当归10克、川芎10克、赤白芍各15克、黄精10克、侧柏叶15克、羌活10克、首乌15克、桑叶10克、木瓜10克、菟丝子10克。选方凉血四物加减或六味地黄丸加减，或神应养真丹。     气滞血瘀型：久病不愈，夜寐不安，心烦多恶梦，伴有头痛，胸胁疼痛。治宜理气活血，方药用：赤芍15克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、柴胡10克、当归15克、陈皮10克、丹参30克、白术10克。选方消遥散合通窍活血汤加减。肝肾不足型：病程更久，久治不愈，或发展成全秃或普秃。伴有面色萎黄，头晕耳鸣，腰膝酸软，疲乏无力。治宜补益肝肾，方药用：熟地15克、女贞于15克、旱莲草15克、当归10克、首乌15克、赤、白芍各15克、巴戟天10、肉苁蓉10克、桑椹子10克、川芎10克、丹参30克。选方七宝美髯丹加减，或神应养真丹加减。     中成药可用薄盖灵芝片，每次4片，日三次，注射剂4毫升，每日一次，治疗2?3个月。养血生发胶囊5粒，日二次。还有斑秃丸、二至丸等。局部治疗可外用鲜姜每日外搽二次；或30%补骨脂酊、10%斑蝥酊、侧柏叶酊等，还可用梅花针、耳针、针灸等方法治疗或配合治疗。     对久治不愈的全秃者建议戴假发，可减轻精神压力，同时配合药物治疗，可提高疗效。等发长出后，再去掉假发。

 3、瘢痕性秃发　瘢痕性秃发是因炎症和组织破坏损伤到毛囊所致。如果由于萎缩或瘢痕引起毛发脱落则很少能再生毛发。创伤(如烫伤，烧伤，机械性创伤,放射线照射等破坏了毛囊)所致者，瘢痕形成的原因通常很明显。如原因不明，必须寻找。慢性盘状红斑狼疮，扁平苔藓，局限性硬皮病，萎缩性硬化性苔藓，疤痕性类天疱疮，慢性深部细菌（秃发性毛囊炎、疖肿）或真菌感染 (脓癣、黄癣)，深部人工溃疡，肉芽肿(如肉样瘤病，梅毒性树胶肿，麻风，皮肤结核)，都可以产生瘢痕性秃发。某些生长缓慢的肿瘤（如基底细胞瘤，鳞状细胞癌，淋巴瘤等）可以逐渐在头皮内扩展，结果形成瘢痕，少数瘢痕性秃发为自发性的，不清楚原因。秃发区（瘢痕）表面光滑，无毛囊口，该处毛发永不会再生。为美容可用如下方法：     对小范围秃发，可直接作瘢痕切除，然后拉拢缝合。如果缝合不上，可考虑作皮瓣转移或先作皮肤扩张后，再切除瘢痕，拉拢缝合。范围大的可作毛发移植。或配戴假发。

 4、药物性脱发：现在用药物治疗疾病越来越多，能引起脱发的药物也在被逐渐认识，我们把常见的能引起秃发药物介绍如下：     抗肿瘤药物对癌细胞有杀伤作用，对人的正常细胞也同样有伤害作用，毛球部细胞是最易受害之一，毛发脱落就是受害表现。停止用药脱发会重新长出。抗肿瘤药中，烷化剂（细胞毒素）中的氮芥类如盐酸氮芥、氧化氮芥（癌得平）、环磷酰胺（癌得星）、苯丁双氮芥（瘤可宁）、卡氮芥；磺酸脂类如马利兰（白消安）：抗代谢药如氨甲喋呤、5?氟尿嘧啶；抗肿瘤抗生素如争光霉素、放线菌等；植物碱类如长春碱、秋水仙等，均可引起脱发。除秃发之外指甲生长也会受到影响。除了抗肿瘤药物外，其他化学制剂如砷剂、醋酸剂、肝素、香豆素等也可致脱发。另外，正定霉素、安妥明、别嘌呤醇、苯茚二酮、甲亢平、硫尿嘧啶、苯妥英钠、乙胺丁醇、消炎痛、左旋多巴、甲基多巴、呋喃妥因、呋喃旦啶、疱疹净、乙硫异烟胺、庆大霉素等，均可引起不同程度的脱发。口服避孕药亦可致脱发。避孕药的品种很多，有长效、短效、片剂、针剂。目前国内常用的避孕药主要是复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片等口服避孕药。其主要成分不外乎雌激素和孕酮，孕酮是避孕药中的激素之一。孕酮的代谢衍生物具有雄性激素特征，也可致脱发。药物引起脱发的表现是某些药物引起的脱发为生长期脱发，此时毛球的有丝分裂停止，伴有毛囊炎变细及缩窄，当严重受累时，大多数毛发在此断裂，如大剂量给药（如抗肿瘤药）时，脱发几乎在1或2周后立即产生。有些药物，如肝素、硫尿类、消炎痛、庆大霉素、别嘌呤醇、心得安、阿斯匹林、苯妥英钠等，可致休止期脱发，表现为头发脱落缓慢进行，常不被患者注意。患者注意到脱发症状前，已有脱落较多的现象。正常人每天脱落20~40根头发，而休止期脱发估计每天脱落120~400根头发。口服避孕药引起脱发主要表现为斑秃，也可呈脂溢性脱发。脱发可发生于服药过程中，即初服避孕药时，可能就会发生轻度脱发，也可发生于停服避孕药之后。此时，也可能发生更严重的脱发，原因尚不清，只是这类脱发至多不会超过6个月。还有些无数个案报告致脱发药物，在逐渐积累资料，总结经验，会对药物引起的脱发有更深刻的认识。     对药物性脱发的治疗，多数在停止所用药后逐渐恢复正常，同时可给维生素B12,维生素C，叶酸，胱胺酸等对毛发恢复有促进作用。

 5、营养代谢失常性秃发：毛发生长需要各种营养物质，缺少不行，但多了也不行。只有体内环境保持平衡状态才会健康头发。如蛋白质缺乏，缺铁缺锌，可引起脱发，因为其是毛发的重要组成成分和生物酶的活性成分。食过量的糖，过量的硒等也会发生脱发，某些代谢性疾病如精氨基琥珀酸尿症、高胱氨酸尿症、遗传性乳清酸尿症、甲硫氨酸代谢紊乱等，也是脱发的原因。糖在人体的新陈代谢过程中形成大量的酸素，破坏维生素B族，扰乱头发的色素代谢。使头发逐渐失去黑色的光泽而枯黄。糖在体内可转变脂肪，使皮脂增多，诱发头皮脂溢性皮炎，导致头发脱落。     治疗这类脱发，主要是加强营养，合理膳食，治疗代谢性疾病，一般都能得到恢复。

 6、衰老性秃发：头发的生长也完全符合生命的兴衰规律。有个自然衰老过程，头发的生长受遗传因素、体质、疾病、养生等影响很大，人的脱发发生有早有晚，有轻有重，早的20多岁就有明显秃发，也有百岁老人头发仍密布。多数从40岁左右就开始脱发，逐渐变得明显，到55?65岁成为秃顶乃是正常的生理现象。但男性的秃发发生率明显高于女性。     对老年的脱发治疗，要恢复正常几乎不可能。但要经过治疗和很好的养护，延缓秃发的进展还是有望实现。最好从年青时就认真注意护理。可按脂溢性秃发治疗和护理。如有需要及条件也可作毛发移植治疗。还应提醒秃发者，用上述药物及方法治疗时一定在有经验医生指导下进行，因为每个药物都有适应症和副作用的，只有用对了才能治疗疾病，否则会致病。