中老年人带状疱疹的预防和治疗

 

带状疱疹和水痘是同一个种病原体??水痘-带状疱疹病毒，得过带状疱疹的人，绝大多数在儿童期得过水痘，水痘好了，病毒却潜伏在神经根的部位。没有得过水痘的人可能是病毒通过鼻黏膜侵入机体，皮肤上不发生水痘，而呈隐性表现。进入体内的病毒有很强的嗜神经性，长期潜伏在脊髓神经或颅神经的感觉神经节的神经元中，而不引起任何症状。当某些因素引起人体免疫力下降，潜伏的病毒再次活动，迅速生长、繁殖，引起皮肤感觉神经根及支配区的急性炎症反应，表现为神经支配区不同程度的疼痛及带状分布的红斑、疱性皮疹。祖国医学称为“缠腰火丹”、“蛇丹”、“串腰龙”，俗称“蛇串疮”、“缠腰龙”、“蜘蛛疮”等。卫生部北京医院皮肤性病科胡绍清

1）为什么中老年人易患带状疱疹？

有人统计50岁以上年龄的带状疱疹占发病总人数的70%，因为年龄大，体弱多病，抵抗力较差，再遇见有某种诱因，如过度疲劳，精神忧虑，感冒，高烧，外伤，中毒或患有慢性疾病，恶性肿瘤或用放疗、化疗、长期大量用皮质类固醇激素，使机体免疫力再度下降，潜伏在体内的病毒乘机生长、繁殖，就最易引发带状疱疹。预防中老年人发带状疱疹就是要避免任何因素引起机体的免疫力下降。

2）中老年人带状疱疹的特点？

带状疱疹一年四季都可以发病，有报告春季发病较多。发病前常有程度不同的全身不适，疲倦乏力，低热，食欲不振，多因症状轻微，不引起重视。当有了神经痛和疱疹的典型症状时才去医院就诊。往往先有神经痛，多为一侧性，带状分部，疼痛程度在老年人表现差别很大，有的不痛或很轻，有的重如刀割，难以忍受。在未出皮疹前，多疑视为中老年常见的心绞痛、肋间神经痛、胆石症、肾结石、兰尾炎等。一旦皮疹出现就容易确诊了。皮疹出现多在神经痛后的3?7天内。开始为红斑、丘疹，很快变成水疱、血疱，大小不等，集簇成群，成带状，一般要经过3?5周，水疱结痂，脱落而愈。老年人愈合较慢，要4?6周。而且还容易留下后遗神经痛。

3）后遗神经痛如何防治？

在皮疹愈后还有神经痛，称为后遗神经痛。在老年带状疱疹中有1/4的人皮疹消失后仍有神经痛，多数持续3?4个月，但也有持续7-8个月，甚至有1?2年的，总的来说是一天比一天轻，不会一天比一天重。最终会自愈。

预防后遗神经痛的发生有主张在发病早期抗病毒治疗的同时给以小量皮质类固醇激素，或配合理疗，适当体育锻炼，服用维生素B1、B12，以减轻神经根和神经周围的炎症反应和瘢痕形成。

一旦发生后遗神经痛，主要是对症治疗，给予止痛药如：去痛片、芬必得、卡马西平、多虑平、阿米替林等。个别顽固病例有作神经根封闭、理疗、放射。

4）带状疱疹为什么要早治疗？

带状疱疹早期神经和皮肤损伤都不严重，有有效的药物迅速杀灭病毒，控制疾病发展，能使病程缩短（可达1?2周）和减轻病人的痛苦，所以要早治疗，而且最好是静脉给药。有的人开始认为疼痛不重，可以忍受，就不去医院治疗，但疾病发展很快，一夜之间就可能发展成大疱、血疱、坏死。错过缩短病程的最佳时机，增加了痛苦，多花钱，也易留下后遗神经痛。

5）、特殊类型的带状疱疹

由于机体免疫状态不同，常见到一些特殊的类型的带状疱疹：

（1）无疱性带状疱疹，皮肤仅有带状限局性疼痛，而无疱疹发生。此型有时很难确诊，多疑诊其它疾病而被忽略。

（2）顿挫性带状疱疹，仅有轻微的疼痛，皮肤出现短时红斑、丘疹即消退，而不留痕迹。

（3）泛发水痘样带状疱疹，病毒血行播散，全身散在水痘样皮疹，同时伴有高热，多见于免疫力极度低下的恶性肿瘤、重症感染、老年人等。

6）、如何治疗带状疱疹？

治疗的原则是止痛、抗病毒、促进水疱吸收、结痂、脱痂而愈，预防继发感染。

（1）、止痛：因个体对疼痛反应差别很大，疼痛若不影响睡眠可不用服止痛药，疼痛难忍，影响休息可服止痛药：颅通定、去痛片、强痛定、卡马西平等。还可配合物理治疗如音频、超短波、紫外线照射。

（2）抗病毒：首选阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等有特效的药物，静脉给药比口服见效快。还有阿糖胞苷、干扰素、免疫球蛋白也可选用。

（3）促进水疱吸收，可外用炉甘石洗剂或照射紫外线。

（4）水疱破裂，有感染者，可根据情况外用或口服抗菌素。

（5）对体弱者，同时给予支持治疗。