髋关节后脱位

　　正常情况下，髋关节在作屈曲、内收动作时，股骨头的大部分球面位于髋臼后上缘，如果此时有一强大暴力从膝关节向后冲击，冲击力可沿股骨干纵轴传递至股骨头，使已经处于髋臼后上缘的股骨头冲破关节囊后部而脱出，如果在暴力纵向传递的同时，伴有髋关节的屈曲和内旋动作时，股骨颈可被髋臼前内缘阻挡，形成一杠杆的支点，股骨头更易冲破关节囊后部，发生髋关节后脱位。如果在腰向前弯曲时，重物砸于腰骶部，也能迫使股骨头向后冲击，穿破关节囊而发生后脱位。

　　髋关节后脱位主要与前脱位进行鉴别。髋关节后脱位时，后脱位患肢处于内收、内旋、短缩弹性固定体位，前脱位患者处于外展、外旋、屈髋弹性固定体位，髋关节后脱位大粗隆脱位至Nalaton线之上，髋关节前脱位脱位至Nalaton线之下。二者根据平片上小转子显影大小也可以得到鉴别，前脱位患肢常处于外旋、外展及轻度屈曲位，有时较健肢稍长，影像表现为小转子暴露增加。而后脱位患肢常处于屈曲、内收、内旋及短缩畸形，影像表现为小转子暴露减少。阅片时根据股骨头的位置判断是前脱位或后脱位均存在困难。解剖学小转子位于股骨近端后内侧，当X线正位片显示小转子显影清晰，表示患肢处于外旋位，此时可以确定为前脱位，当小转子显影不清或无显影时，患肢处于内旋位，此时可以确定为后脱位。

　　当髋关节后脱位合并股骨颈、股骨粗隆间骨折时，单从一张正位片有时由于影像重叠，可以出现一些骨折伪影，此时应拍摄侧位片和进行详细的查体进行鉴别。髋关节后脱位合并同侧股骨干骨折或后交叉韧带断裂容易漏诊，原因可能是医者对此类合并损伤重视不够或此类患者多合并创伤性休克等严重并发症，因此，临床上对于髋关节后脱位的患者进行详细的体格检查，仔细的阅片，避免误诊漏诊的出现。

　　髋关节后脱位治疗方面不管是单纯髋关节后脱位或合并损伤，都存在股骨头坏死和发生创伤性关节炎可能，这也是此类患者最严重的并发症，创伤性股骨头坏死是病因已经明确，是由于股骨头周围的血运破坏造成。因此，为了尽量降低这些并发症，要求对于那些复位困难的患者，尽量不要反复的复位，对于采取切开复位的患者，手术过程中要保护股骨头周围的血供，尽量减少医源性创伤，这就要求此类手术需要有经验的医师进行。

　　功能锻炼现代的临床医师对术后康复已引起了足够的重视，但术后康复导致治疗失败仍很普遍，医师应向患者讲述合理功能锻炼的重要性和出现康复失控时的危害，引起患者对康复锻炼的重视，尽量减少康复失控的发生率。