小儿股骨头坏死

小儿股骨头坏死又称股骨头骨骺炎(Legg-Calvé-Perthes病)，发病年龄为4～8岁，男孩多于女孩，病程为2～3年。病因不明，大多数学者认为与股骨头血运障碍有关。4～8岁儿童股骨头主要依赖股骨颈升动脉供血，一旦发生血管阻塞，就导致股骨头缺血性坏死。

    河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖

一. 临床表现

通常表现为间歇性发生跛行、患髋疼痛、肢体短缩、股四头肌萎缩和髋外展受限为其特点。患髋呈间歇性疼痛向膝关节和大腿侧放散，随活动而加重，休息后缓解。

二. X线检查

可分为4期。

1.Ⅰ期  股骨头骨骺核发育较正常小，密度低，关节间隙增宽，以及滑膜炎导致软组织肿胀。

2.Ⅱ期  股骨头密度增加，骨骺出现扁平，累及骨化中心部分或全部，骨纹理消失，干骺端增宽，有囊性变，骺板增宽，股骨头骨骺软骨下方可见线样裂隙。

3.Ⅲ期  股骨头骨骺全部扁平或分裂成小块状。股骨头内密度增加和降低并存。股骨头增大，并向外侧突出。

4.Ⅳ期  股骨头骨骺逐渐生长、增厚，骨密度近似正常，常出现股骨头变扁、增大，蕈状畸形，半脱位。干骺端变宽，颈短增宽。最后形成扁平髋和马鞍髋。

三.MRI检查

MRI检查是早期诊断的最有效的影像学检查方法，它对骨髓水肿显示极为敏感，能显示关节软骨和骨结构的形态特征。

四.诊断

对出现髋关节疼痛、跛行、外展运动受限的儿童，即应考虑本病。及时拍摄X线片，如无改变可做MRI检查。

五.鉴别诊断

1.髋关节短暂性滑膜炎  是小儿常见病，发病较急，髋部疼痛，不敢负重，患肢呈假性延长，髋关节轻度活动受限。B超检查可见关节积液、滑膜水肿，X线片仅见骨盆倾斜，经短期治疗3至4周而愈。

2.髋关节结核  病程长，负重困难，髋关节疼痛，关节运动明显受限，Thomas征阳性，血沉快，或有潮热、盗汗、颧红等全身结核中毒症状，X线检查可以鉴别。

3．髋关节化脓性关节炎  常因咽喉感染导致菌血症产生髋关节化脓性关节炎，农村多见，常起病急，高热，疼痛剧烈，功能受限明显。化验白细胞明显增高。患髋常有红肿，皮温增高，压痛明显，拒按。X线检查可见关节肿胀，间隙增宽，中晚期可见骨质破坏，可出现病理性脱位。肢体致残率非常高。