髋部的药物治疗

药物疗法是骨伤科的主要治疗方法之一，一向被历代医学家所重视。早在秦汉以前就有伤症药物治疗的记述。如《素问?缪刺论》云：“人有所坠堕，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。”唐代蔺道人，创制了不少伤科内、外治疗方剂，有些至今还在沿用。至明、清，药物疗法已发展成为伤科的重要治疗方法。平乐郭氏正骨经200余年历代传人的实践，已形成系统的独具特色的骨伤科学派，在药物治疗上创立了“破、和、补”的三期治疗原则，并创制了不少有效的方剂，一直沿用至今。河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖

建国后在其五代传人之一的高云峰和六代传人郭维淮的主持下，利用现代科学，并广泛吸收各家之长，使平乐郭氏正骨包括药物治疗等各方面都有了很大发展，现将平乐郭氏正骨常用的药物治疗方法，分三期辨证治疗加以论述。

一、初期药物治疗

一般初期指伤后两周以内，由于初损血瘀气滞，形气俱伤，肿痛兼作，瘀不去新不生，新不生则骨难长。治当“破”，即破血逐瘀，瘀去则新生，故可叫祛瘀接骨期，或祛瘀生新期。损伤之初，多为健康常人突遭暴力伤害，故多为瘀血实证。《素问?缪刺论》云：“人有所坠堕，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药”。这是损伤初期宜攻破的最早记述。至明清时期的骨伤科专著都指出“损伤一症，专从血论”。故治疗重点在血，或为瘀血阻滞，或为出血过多而亡血。因气血互根，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血凝．故又当气血兼治。虽损伤初期多为瘀血阻滞，治宜攻破，但也要根据患者年龄、体质、损伤部位、轻重和临床表现等，辨证选用攻下逐瘀，利水逐瘀，凉血祛瘀，通窍祛瘀，行气消瘀，益气化瘀等法，不可一概而论。

（一）攻下逐瘀法

跌打损伤，脉络受损，离经之血，瘀留于肌肤腠理脏腑之间，阻滞气机，壅塞经道，变症多端，瘀不去则新不生。《素问?至真要大论》云：“留者攻之”。故损伤之初，瘀血停聚者。宜及时采用攻下逐瘀法，以攻逐瘀血。攻下逐瘀法属于下法，是在活血祛瘀类药中，用苦寒泻下类药，以加强攻逐瘀血的作用，此类药物功效峻猛，若辨证得当，使用合理，疗效常甚显著。但也因此类药力峻猛，对老年体弱者慎用。逐瘀可以通便、退热、消肿止痛，适于损伤早期，瘀血蓄积，肿痛严重，腹部胀满，大便秘结或不通，舌苔黄厚，脉数，体实者等。

常用方剂有：①活血疏肝汤；②加味活血疏肝汤；③血肿解汤；④加味血肿解汤；⑤加味复元活血汤等。本法①、②、⑤方，均用柴胡引逐瘀类药入肝，以疏肝通络；用行气攻下类药荡涤凝瘀败血从便而出。《医宗金鉴?正骨心法要旨》云：“凡跌打损伤坠堕之症，恶血留内，则不分何经，皆以肝为主。盖肝主血也，故败血凝滞，从其所属，必归于肝。其病多在胁肋小腹者，皆肝经之道路也”。以上三方之义与此正合，临证如髋部损伤、骨盆骨折、脊椎骨折、胸腹部挫伤等，症见腹胀如鼓，大便不通，舌红苔黄，脉弦数，或四肢创伤肿胀严重，腹胀便秘者，急投上药以攻逐实邪，疏通气机。大便通利，诸症皆减。若攻下而大便不通者，为气闭不通，当重用气药，如加广木香10g、香附15g、芒硝30g，以行气软坚。

（二）利水逐瘀法

此法亦属下法范畴，是在活血逐瘀类药中，加入大剂利水类药，以加强逐瘀消肿的功效。适于伤后肢体严重肿胀，按之硬而顶指，甚则起大量水泡，寸口脉或跗阳脉触不清，甚或肢末发凉，乃瘀血停聚，气机受阻。应急投利水逐瘀剂，方用加味血肿解汤或四物苓前汤。该病属于急症，采用大剂逐瘀利水之药，乃急则治其标的方法。并须配合外敷药和其他救急措施，严密观察，以待转机。

（三）行气消瘀法

也叫行气活血法，为内治法中常用的一种治疗方法。该法属于消法，有消散的作用，即“结者散之”的治法。是在活血祛瘀类药中加入行气类药，以收理气活血消肿止痛之功。凡血凝气滞，肿痛并见，或单疼不肿，如胸胁、腰部损伤，症见疼痛，呼吸咳引掣疼，转侧不利等，均可采用本法。常用方剂有：偏于活血化瘀，用复元活血汤；偏于行气，用行气饮加丹参15g、川芎lOg，或加味柴胡疏肝散；行气活血并重的，用加味行气饮，或血府逐瘀汤。行气化瘀类药方，一般都较平和，若瘀滞重者，可配以攻下药；对体质虚弱或妊娠者，可宗王好古的“虚人不宜下者，宜四物汤加穿山甲”的主张用药。

（四）凉血祛瘀法

本法包括祛瘀解毒与清热凉血两法。是在活血祛瘀类药中加用清热凉血解毒类药，以清泄实热，解除毒邪，用以治疗瘀血化热而致的红肿热痛，或迫血妄行。本法属于清法，是以《素问?至真要大论》“热者寒之，温者清之”之意而立法。

1．祛瘀解毒法  伤后邪毒外侵或热毒内攻，伤部肿胀鲜红，灼热或伤口感染，甚或全身发热，舌红苔黄，尿赤、脉数，乃瘀血化热，有溃脓之势，当用祛瘀解毒法。方用仙复汤或解毒饮加减，以清热解毒，活血化瘀。

2．清热凉血法  创伤脉络破损或瘀血化热，激扰营血而血热妄行。阳络伤则吐血、衄血，阴络伤则便血、溺血，舌质红绛，苔黄，脉弦数或细涩有力。该法是用寒凉类药物，以达凉血止血目的，但血有寒凝温通之性，故常配用活血祛瘀类药物，以达凉而不滞，止血而不留瘀之功。出血较多时，尚须配以补气类药，以补气摄血，防气随血脱。一般伤后出血，可用加减仙鹤草汤，如伤后咳血、吐血、尿血或头颅内伤血肿等。对止血类药物，还可按归经和出血部位而选用相应的方药。如伤后吐血，可用加味四生饮或百合散；伤后溺血，可用加味小蓟饮；伤后便血，可用加味槐花散；伤后衄血，可用加味犀角地黄汤、伤后咳血，可用清肺凉血汤等。

（五）通窍祛瘀法

该法是用活血祛瘀、通窍安神类药物，用以治疗头颅损伤，神志不清，烦躁不安的救急方法。此乃瘀血停聚蒙蔽清窍，当急用通窍安神，活血祛瘀法治之。《正骨心法要旨?后山骨》指出：“昏迷不醒人事，少时或明者”，即此症也。常用方剂有逐瘀护心散，或用加味通窍活血汤。若伴发热抽搐，躁动不安者，可用活血清心解痉汤以祛瘀清心，熄风止痉。若不能口服者，可用鼻饲法，频频灌用。若颅脑损伤，头痛头晕，恶心呕吐，烦躁不眠或嗜睡，当祛瘀清肝，理气化痰，利湿宣窍，方用利湿清肝祛瘀汤。

（六）益气化瘀法

是属于攻补兼施的治法。即用补气和祛瘀两类不同性质的药物，以收补而行之和攻补兼施的功效。即以大剂补气类药为君，以补气摄血，扶正固本；佐以行气祛；瘀药，使补而不腻，补不留瘀助邪。适用于创伤皮肉破损出血较多，或虽皮肉完整而内出血较多，或虽出血不多而年老体弱素体不健等。伤后出现面色苍白、烦躁、冷汗、脉细数而徽或芤等，当用益气化瘀法，补而行之，方用加味独参汤，或参苏饮，浓煎频服。若汗出四末厥冷，倦怠嗜睡，脉微欲绝，乃亡血及气，阳气欲脱，急投参附汤以回阳救逆。若烦躁，口喝，脉细数，乃亡血津伤，当用益气生津的生脉饮，浓煎频服。或服用生脉口服液。在服药的同时，应抓住时机，及时处理伤口和输血、输液等其他抢救措施的应用。

（七）除上法之外，还可根据损伤部位、程度、症状表现等，辨证选用以下方法。

1．胸胁损伤  咳嗽或咯血、呼吸掣痛，为瘀阻气滞胸胁，可服行气饮加桔梗、川贝、三七、苏木、瓜萎仁。若见胸胁满闷、呕吐、发热、大便秘结，为瘀血阻滞于上腹部，阳明腑气不通，宜用加味活血疏肝汤，加重硝、黄用量，或用清上瘀血汤。若服药后大便通而腹胀不减者，乃阳明腑气通而不畅，当用理气药物，方用复元通气散，或加味桃红四物汤。

2．骨盆或下腹部损伤  少腹胀痛，髂窝部青紫拒按，大便秘结，小便不利，舌苔黄厚，脉沉实有力，为瘀血阻滞于少腹，宜用消下破血汤，或加味活血舒肝汤，也可用加减少腹逐瘀汤。

3．脊椎骨折，督脉受损  全腹胀满，二便不通，下肢或四肢不用，乃瘀血阻滞督脉经络，阳气不能通达。可服泽兰地龙汤，也可用加味活血疏肝汤；若大便数日不下，腹胀难忍，欲便不能，左下腹触有结块者，可服硝花木香汤以救其标；若服通利剂而不下者，当加重调气软坚药，如木香10g～15g、芒硝20g～30g。

4．胸部损伤或肋骨骨折  出现血、气胸而呼吸极度困难，张口抬肩，痰声漉漉，咳吐痰血，乃瘀血停聚膈上，阻碍肺气宣降。可用葶苏贝覆汤，以活血化瘀、散结逐饮、宣降肺气，急救其标。服后可吐大量粘液性痰涎，下稀黑色粘沫便，症状多可缓解。病情较轻者可用归芍旋覆花汤或加减三香汤。总之，初期多为实证，治多用攻逐剂，但此类药物多性猛力峻，要把握“大毒祛病，十祛其六”的原则，不可尽除。如攻下剂以大便通或稀便数次为度，以免攻伐过度，而伤正气。

（八）初期的药物外治疗法

伤病初起，瘀血阻滞，肿胀疼痛。此期邪实正盛，不宜用热汤淋洗，因创伤脉络受损，血离经道外溢而瘀滞，热可助血行而增加肿胀。亦不宜冷水淋洗，周血遇冷则凝．恐冷热相搏，寒凝经络而留瘀遗患。一般损伤初期肿胀疼痛者，宜外敷蚊蛤膏，或用黄半膏、地龙膏、祛瘀消肿膏、消瘀止疼膏、消肿膏、消肿化瘀膏等；若肿胀严重起水泡者，可抽吸或穿破水泡后，外敷三妙散或平乐外用接骨丹；若肿疼发红，掀热灼手，有瘀血化热之势，当用清热解毒的金黄散或四黄膏；若肿甚僵硬，跗阳或寸口脉搏不清，即有骨筋膜室综合征之虞者，可用芷黄速效消肿膏醋调外敷，干则即换，直至硬度变软，肿胀减轻；若皮肤破损、污染，可用公英荆防煎或黄柏，黄芩液冲洗；对皮肤表浅破损渗血者，冲洗去污后，可撒敷桃花散、云南白药、花蕊石散，如圣金刀散，金枪铁扇散等加压后包扎；若为骨折肿势已减，正复后可用外用接骨丹，鸡蛋清调敷后固定；若为惊纹性骨折，可外贴接骨止痛膏；若为筋伤可按摩展筋丹或涂擦展筋酊、外贴活血止痛膏；若为关节脱位整复后可外贴活血止痛膏。

二、中期药物治疗

中期为伤后3周～6周期间。瘀阻渐退，肿疼消减，伤症改善，但瘀去而未尽，气血通而不畅，故宜“和”。即调和气血，活血生新，濡养筋骨，也可叫活血接骨期。中期也是个过渡时期，损伤经过初期治疗，可有一个较长的中间期。其特点是损伤经过初期治疗后，肿痛减而未尽，瘀血尚有残余，若继用攻破则恐伤正气，故应及时改用中期的各种治法。中期内治法，是在“八法”中“和”法的基础上发展起来的，和法常用的有通经活络法、疏肝和胃法、理气止痛法、调气活血法、活血接骨法等。和法用以达到调和气血，通经活络，祛瘀生新，接骨续筋等目的。

（一）通经活络法

损伤经初期治疗，肿胀疼痛减轻，而局部呈现青黄色瘀斑，乃瘀血流滞于筋肉腠理之间，气血瘀滞，经络不畅，或虽为初伤，损伤较轻，肿痛不甚者，可用通经活络法。方用活血灵汤加减，上肢加羌活、桂枝；下肢加牛膝、独活；胸胁加青皮、桔梗：腰部加地龙、小茴，或用通络舒筋汤。

（二）调气活血法

适于创伤经过初期通下祛瘀治疗后，大便虽通而尚有腹胀，瘀滞减而肿痛未尽，当调和气血，消肿止痛。方用活血通气散，或调中和血汤，也可用和营通气散。

（三）疏肝和胃法

损伤经初期治疗后，胁肋满闷，腹胀，纳呆，或初伤胸胁满闷，呼吸引疼，此乃气滞血瘀，肝失调达而影响了脾胃运化，当疏肝和胃，理气活血。方用加味柴胡疏肝散，或用加味橘术四物汤。

（四）理气止痛法

腰骶或胸胁闪扭，隐隐作痛，呼吸和咳嗽掣引疼增，俗称岔气。乃创伤激扰气机，壅而不畅，当用理气止痛法。方用复元通气散，或补肾止痛散。

（五）活血接骨法

损伤经初期治疗，骨折已经复位、固定，肿痛消减，但瘀血尚未尽除，瘀不去则新不生，新不生则骨难愈，故当采用活血接骨法。本法是接骨续筋类药，佐以活血祛瘀药，以达去瘀生新，接骨续筋目的。常用方药有：三七接骨丸，内服接骨丹，参龙接骨丸，土元接骨丸等。兼有疼痛者，配用养血止痛丸，也可服用活血接骨续筋汤，或新伤续断汤。

（六）除上述之外，尚可根据病情选用以下方药治疗：若儿童伤后夜梦惊悸，乃败血留滞，肝木受扰，可用龙胆泻肝汤；老人伤后，闭目即信口平日往事，有似谵语，口苦苔黄乃瘀血不尽，扰动肝木，可服用黄伏辰砂汤，或小柴胡汤加金箔、朱砂。若损伤之初出血较多，或瘀血发热，或瘀血经攻破治疗后，筋肉拘挛作痛，乃阴血不足，血不荣筋，筋失濡养，可服圣愈汤以养血濡筋。

（七）中期的药物外治法

损伤中期瘀血泛注去而未尽，肿胀消而未除，局部筋肉僵凝，瘀斑青黄尚存，动则仍疼，功能障碍仍显者，可用展筋丹按摩或涂擦展筋酊；醋调消肿活血散外敷；或以苏木煎温洗，以散未尽之瘀血，疏经络而止疼痛。

三、后期药物治疗

后期为损伤六周以后。肿疼已尽，久病体虚，筋骨未坚，故宜“补”，当以补养气血，滋补肝肾，坚骨壮筋为治，故也可叫补肾壮骨期。由于久病卧床，则病久多虚，虚则影响骨折愈合，又因骨折较长时间固定而限制活动，也必将影响气血的通畅，从而出现肢体虚肿，关节活动不利等一系列的并发症，虽症状表现于局部，而源于整体。虽素体不同，损伤轻重有别，但多为气血亏损，营卫失调，且六淫七情多常乘虚入侵，使病情趋于复杂，虽后期因伤重日久、元气亏损，或攻伐失当损伤正气多见虚证，也有因病久不愈，六淫外侵，情志内伤而出现邪实者，故当辨之，或补或攻、或补正与祛邪兼施；然虚是其本，虚则补之，但要兼顾，以免补而留邪。补类药品，性多滋腻，同时要注意照顾脾胃，否则脾胃运化失司，则任何补剂也难以奏效。故应在补剂中佐以健脾活胃类药，以使补而不腻。再是正气未虚，邪气尚盛时，应以去邪为主，兼顾正气，以防补而助邪。创伤后期常用的补法有：气血双补法，补中益气法，益气滋肾养血通经法，补肾壮骨法，固肾涩精法，温经通络法等，可根据病情辨证选用。

（一）气血双补法

适于伤情较重，卧床日久，或为亡血过多，虽经较长时期调治，仍有神疲、乏力、面色无华等各种气血亏损，筋骨萎弱等症，可用气血双补法。常用方剂有八珍汤，十全大补汤加川断、骨碎补、陈皮、砂仁，或加味当归补血汤。

（二）补中益气法

适于病程较长，卧床日久，正气耗损，脾胃虚弱，懒言少食，肢体虚肿，按之陷指，骨折愈合迟缓，乃中气虚弱，运化失司，当用补中益气、健脾和胃治之。方用加味补中益气汤。即补中益气汤加川断、骨碎补、砂仁。上肢加桂枝，下肢加桑寄生，川牛膝。

（三）益气滋肾养血通经法

适于脊柱骨折并督脉受损。肢体瘫痪后期，全身一般情况好者，可采用本法治疗。“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”。即形不足者，宜用甘温味薄气厚之参、芪等补气类药物，以补气养形；精不足，即肾精不足，肾精亏损，不但可用熟地，枸杞子，山萸肉之类味厚滋补之品，还可用血肉有情之品如龟板、鹿角胶、鹿茸等，以补精充髓。常用方剂有补阳还五汤加首乌，枸杞子、或黄芪桂枝五物汤加首乌、枸杞子、土元、川断、骨碎补、五加皮。小便稠黄者，加萆?，金钱草、栀子、木通；小便不禁者，加益智仁、桑螵蛸、乌药；大便秘结者，加火麻仁，田大芸。

（四）补肾壮骨法

适于骨折时间较长，虽骨折对位对线都好，全身一般情况也可，唯骨折愈合迟缓(超过三个月)，或久不愈合。此乃肾精亏损，髓不养骨，可在有效固定情况下，服用补肾壮骨剂，方用特效接骨丸。

（五）固肾涩精法

适于损伤日久，全身一般情况可，唯夜梦遗精，患肢皮肤干涩，手或足皮肤粗糙，甚或出现白色裂痕，或虚肿陷指，骨折愈合迟缓。此乃肾虚精关不固，可用固肾涩精法。方用金锁固精丸、锁阳固精丸，或知柏地黄丸加锁阳、龙骨、牡蛎、川断、骨碎补。

（六）温经通络法

适于损伤日久，骨折虽愈，但筋肉僵凝，疼痛，关节活动不利，遇寒则疼增。此乃病久体虚，腠理不固，风寒入侵，血脉痹阻不宣，当用温经通络法，方用独活寄生汤或养血止痛丸，或可服身痛逐瘀汤加麻黄、桂枝，或大、小活络丹等。

（七）后期的药物外治法

病程日久，骨折已愈，唯筋肉消瘦，气血停滞，关节僵凝，或风寒湿邪侵袭，外治当温经活血，通经利节，舒筋活络，或温阳散寒祛风除湿。若为筋肉损伤日久不愈，气血郁滞，筋肉僵凝、挛缩，仍可按摩展筋丹或以展筋酊涂擦，并外洗温经活血、舒筋利节之苏木煎或活血伸筋汤；若为骨折愈合，筋肉消瘦，关节僵硬，除按摩展筋丹或涂擦展筋酊外，可外洗温经活络、舒筋利节之舒筋活血散、透骨草煎等。若损伤严重，卧床日久活动不便，可用红花樟脑酒，定时于骶尾等处按摩以预防褥疮；若损伤日久，挟风寒湿邪侵袭，肢节麻木，困疼，遇风寒加重者，可用温经通络的海桐皮汤熏洗，或用温经活血、祛寒的温经活血酒热敷，或用葱姜醋炒麸子热敷，或用坎离砂热熨；若损伤皮肉破损，疮口红肿，僵硬不消，可用洪宝丹热茶调敷；若伤口久不愈合，脓液较多、肉芽紫红，为有热毒，可用清热敛疮之生肌散；伤口肉芽新鲜、脓液不多可撒生肌长皮散、珍珠粉，外敷生肌玉红膏；若伤口腐肉不去，可撤去腐拔毒的七三丹、八二丹，或用红升丹、白降丹等。红升丹、白降丹药性峻猛，特别是白降丹专主腐蚀，只可短时用于腐肉不去，绝不能用于正常肉芽组织．

三期辨证，无绝对的时间界限，主要是根据患者年龄、体质、损伤程度和临床症状为依据，或“破”或“和”，或“补”或“攻补兼施”，或“补而行之”，辨证施治。对此，《伤科补要?治伤法论》中有段精辟论述：“夫跌打损伤，坠堕磕碰之症，专从血论。或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施治，庶不有误。若皮不破而内损者，多有瘀血停滞，或积于脏腑者，宜攻利之。或皮开肉绽，亡血过多者，宜补而行之。更察其所伤上下、轻重、深浅之异，经络气血多少之殊，先逐其瘀，而后和营止痛，自无不效”。明确指出了损伤的内治为逐瘀活血，和营止痛，并要按病程先后，循序治疗。