激素性与酒精性股骨头坏死的病机

(一)激素性股骨头坏死的病机

有研究显示如果激素的使用超过700 mg ,就容易发生骨坏死。激素与股骨头坏死之间的关系复杂。过量使用激素可引起脂肪代谢紊乱、脂肪栓塞、骨髓干细胞脂肪化、骨内高压、血管内凝血、骨质疏松、骨细胞脂肪变性等，这些因素均可以引起股骨头坏死，在农村中有许多滥用激素造成股骨头坏死。河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖

(二)酒精性股骨头坏死的病机

文献显示非创伤性骨坏死发病率增高与酗酒有关，然而其病因与病机并不很清楚。酒精引起骨坏死的临界值大约是每周饮400 mL 以上，累计量达150 L 100%酒精。酒精性股骨头坏死的原因可能为：

1.骨髓内出现异常的大细胞压迫血管。2.小动脉纤维变性、硬化及高脂血症均能使股骨头局部血管内凝血，由于血管栓塞、突然缺血造成的骨梗死。3.酒精引起的脂代谢紊乱使血中炎症介质浓度（PGE₂）升高，使血管通透性增加，导致骨髓水肿和骨内高压，最终发展成血管炎而栓塞导致骨坏死。

我们认为,长期酗酒或使用激素或其他原因引起的血液高粘滞状态, 能触发血管内凝血机制,最终导致股骨头坏死。酒精性股骨头坏死血管栓塞多发生在终末小动脉，造成骨梗死，表现为股骨头大块缺血坏死，X片可见大块密度增高的死骨。激素性股骨头坏死血管栓塞多发生在小静脉，表现为股骨头内死骨与静脉淤滞同时存在，X片可见密度增高的死骨及囊状透光区。

我们在激素性股骨头坏死动物实验中发现激素在导致股骨头缺血性坏死过程中, 血管的损害(包括破裂和栓塞) 是一个相当重要的环节。静脉淤滞与骨内高压并不是激素性股骨头缺血性坏死的根本原因, 它只是股骨头坏死过程中的一个阶段与环节, 但是这两者出现却能加剧股骨头缺血性坏死的发展。在通络生骨胶囊预防激素性股骨头坏死的动物实验中, 模型组动物股骨头坏死的病理改变和以上学者的观点相同,而应用通络生骨胶囊（曾用名生脉成骨胶囊）的动物虽然服用了激素, 未发现有血管损害的现象,微细血管增多，血液循环良好,未见股骨头坏死的病理改变。这主要是由于通络生骨胶囊保护和改善了股骨头的血供, 保证了组织的有效灌注, 给骨细胞提供了一个良好的内外环境, 使由于脂质代谢紊乱带来的有毒物质及时得到转输与排泄, 从而缓减了对细胞和组织的毒害。该实验证实了jones关于脂肪栓塞和血管内凝血是股骨头坏死的中间环节的观点。通络生骨胶囊能改善血液循环，阻断了股骨头坏死的中间环节的发展，从而预防和治疗股骨头坏死。