髋臼骨折并发症及防治

　深部组织感染是影响术后早期关节功能恢复情况的主要因素。随着病程的发展，其常见并发症包括以下几种：

　　（一）异位骨化（HO）髋臼骨折术后HO的发病率可达7％～10％，其高危因素为：河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖

　　1.选择扩展的髂股手术入路；

　　2.术中发现股骨头骨折、坐骨神经损伤或关节内游离骨块；

　　3.“T”形骨折；

　　4.合并胸腹联合伤者。

　　对于HO的预防应侧重于：

　　1把握手术时机；

　　2.合理选择手术入路；

　　3.术中尽量减少对骨膜的剥离及软组织损伤；

　　4.术毕彻底冲洗伤口，留置多条引流管逐层引流；

　　5.对高危人群早期采取于预措施，包括应用消炎痛及低剂量放疗。

　　(二)股骨头坏死在髋臼骨折中，股骨头坏死的发病率为6.4％，当合并股骨头后脱位时，其坏死率可达17％，其中患者年龄、损伤程度及复位时限是影响发病率的关键及早复位脱位的股骨头及术前牵引减小局部肌肉痉挛对股骨头的压力可减少股骨头坏死的发生。对病人大重量牵引时间过长，或又采用关节囊切开复位骨折，都将使创伤加重，导致关节早期退变或股骨头缺血坏死。不管何种类型髋脱位，争取于伤后6～8h内复位成功，多数髋臼的前后柱和前后壁骨折均能较好地复位，这是减少这类严重合并症的重要环节。

　　(三)创伤性关节炎骨折复位不良是导致载荷传导紊乱、应力分布异常，进而造成关节软骨退变的直接因素。长期影响工作与生活的髋部骨关节炎，采用闭孔神经支切断、髋关节成形或改变髋臼负重面的截骨术。严重关节炎则行人工关节置换。

　　(四)坐骨神经损伤包括原发损伤及医源性损伤。原发损伤主要由于骨块或股骨头卡压或牵拉，应积极手术治疗；术中应注意保护坐骨神经，术后的膝关节微屈以松驰坐骨神经张力，减少或减轻损伤。另外术前须仔细检查记录坐骨神经功能，以避免了出现术后假性医源性坐骨神经损伤。

　　(五)深静脉栓塞(DVT)的预防髋臼骨折后的DVT发生率尚未有完整的资料统计，但就其诊断而言，由于将近半数的静脉栓子于腔静脉，静脉造影或超声波难以发现，而MRI比静脉造影准确得多，低分子肝素被认为在致出血倾向方面比普通分子量肝素更为安全，在预防CTV方面常采用物理加压及药物预防等综合措施。

　　(六)关节强直即使是单纯髋臼骨折或手术复位后，均不宜施行石膏固定，应在维持牵引下，早期积极锻炼伸屈髋功能，是避免髋僵直或活动受限的有效措施。