术前评估

术前对病人作细致的评估在全髋关节置换中至为重要，因为术后可能发生许多并发症，有些甚至是灾难性的或致命的。最重要的是确定疼痛的程度是否需要行这类手术。还要看病人的预计寿命是否适合，他或她是否因一些其它不可治愈的疾病而在术后卧床不起或限于轮椅？另外，由于术中可能有大量出血，病人的全身情况是否能够耐受大手术，应该考虑到对老年病人施行大手术可能继发的问题，特别是心肺疾病、感染和血管栓塞。全面的内科检查，包括实验室检查，是医生在术前发现和处理各种问题的前提。

　　阿司匹林和其它抗炎药应在术前7d～10d停药，抗凝药也应停用，以便使出、凝血机制有足够的时间恢复正常。化脓性皮肤病变必须予以根治。病人如需行经尿道前列腺切除术，则应在行关节置换术之前完成。河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖

　　如果病人有髋关节流脓史或其他感染征象，则应在术前进行详细的实验室检查、核素扫描，并且对髋关节穿刺液作培养和药敏实验。如果髋臼或股骨头软骨下骨被侵蚀或内固定物周围骨质吸收，应除外感染。

　　体格检查应包括脊柱和双侧上下肢。应检查切口部位的髋关节周围软组织有无炎症或瘢疤。触诊髋关节和大腿可发现压痛点或软组织包块。应用Trendelenburg征测定外展肌力量。应对下肢长度进行比较，应记录髋关节的畸形情况。双下肢尽管等长，但髋关节内收挛缩可引起肢体明显短缩，髋关节外展挛缩可引起肢体明显延长。髋关节固定性屈曲挛缩可引起腰椎前突，以便恢复直立姿势，从而加重下腰痛症状。相反，脊柱侧弯及强直性脊柱炎引起的腰椎畸形可导致骨盆倾斜，安放假体时应考虑到这一点。髋膝关节同时有关节炎，先行髋关节手术，髋关节置换术后可改变膝关节的力线及力学。另外，髋关节强直时，膝关节置换术操作也更难，且术后恢复受限制。

　　应考虑是否有误诊或漏诊。许多疾病可主诉为“髋关节疼痛”，髋关节炎是其中较少见的一种。髋关节疼痛常表现在腹股沟，有时在大腿前面，偶尔在膝关节。关节炎性疼痛常在活动时加重，而在休息和限制负重时可得到一定程度的缓解。如果疼痛部位或性质不典型，需要注意查找其它问题。臀部或骨盆后部的疼痛常源于腰椎、骶骨或骶髂关节。髋关节炎常和腰椎关节炎伴发。如果症状主要是腰椎引起的，用全髋关节置换来治疗常常收效甚微。如果病人只有轻度髋关节炎，而疼痛实际上是由未发现的粗隆滑囊炎、耻骨支骨折或腹腔内问题所引起的，此时行手术治疗会使病人承担不必要的风险。

　　术前用Harris评分法记录髋关节状况有利于评价术后结果。记录疼痛、行走能力、功能、灵活性和X线改变。然而尚无哪种髋关节评分法被广泛采用。目前Harris评分法最为常用。骨科界采用统一的评分法有助于结果的标准化。也有人认为评分法过于主观而提出批评，因其低估疼痛减轻的重要性，并且强调活动范围胜于强调髋关节的功能状况。如果病人术后仍不能穿鞋或修趾甲，则髋关节活动的改善无多大意义。充分了解病人对手术的要求可能会发现其目的很难达到或有必要选择另一种手术方法。