手术入路和手术方法

全髋关节置换有多种手术入路和手术方法。依医生所受教育和临床经验所形成的个人偏好而定。手术入路的选择在很大程度上取决于个人爱好和所受训练。某种全髋关节系统可能在技术手册中建议采取某种手术入路。实际上，在显露充分的条件下，全髋关节股骨和髋臼假体可用多种手术入路很好地植入。每种入路均有其优缺点。

　　（一）手术入路和方法：河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖

　　髋关节外侧小切口入路：将患者置于侧卧位，患侧向上，体位固定牢靠。以大粗隆为中心，做一长约8cm～10cm的切口（见图7-5-28），分离皮下组织，切开阔筋膜，拉开阔筋膜和臀大肌，暴露大粗隆和臀中肌。在大粗隆尖端的前方，臀中肌隐窝沿肌纤维方向插入组织剪，分离肌纤维，将臀中肌在前中1/3处分开。置入拉钩，拉开臀中肌，见其下方的臀小肌行走方向与臀中肌交错。在臀小肌上作L形切口，近端沿肌纤维方向行走，延伸至臀中肌切口再沿臀中肌方向切开臀小肌肌腱约1.5cm～2.0cm，直至大粗隆顶端。外旋髋关节，自臀中肌和臀小肌切开处沿大粗隆顶端轮廓由后向前将臀中肌和臀小肌的前侧部分从大粗隆剥离。在近端找到关节囊与臀小肌的间隙，若臀小肌与关节囊粘连，可用电刀将臀小肌肌腱从关节囊分开。屈曲、内收、外旋患肢，将股四头肌从关节囊分离，避免损伤内侧的髂腰肌，以免引起出血。旋转下肢，切除前方关节囊。脱位髋关节，松解下方关节囊，根据术前测量，进行股骨截骨。