胰岛素抵抗三项评估方法

　　1.积分法

　　①2型糖尿病、高血压、心梗家族史各得2分。②男性WHR>0.85，血压>140/90mmHg，TG>1.9mmol/L，血尿酸>386.8mmol/L，脂肪肝(γGT>25IU/L或B超密度异常等各1分。判定：总分<3分，不怀疑胰岛素抵抗(IR)。>3分时，先做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、IGT或DM。如血糖正常、血胰岛素水平>15μu/ml，即可判定为IR。

　　注意：腰、臀围及腰臀围比值(WHR)

　　腰围(W) 测定时需两足分开(25～30cm)并直立，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。

　　臀围(H) 测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织。

　　腰臀围比(WHR)=W(cm)/H(cm)

　　2.葡萄糖、胰岛素钳夹术

　　①正常葡萄糖胰岛素钳夹试验。依据胰岛素的降血糖作用的基本原理，胰岛素敏感的个体所需胰岛素少，而胰岛素抵抗个体所需胰岛素剂量较大。

　　②高胰岛素正糖钳夹试验。输入外源性胰岛素，造成血糖降低。同时，输入葡萄糖，使血糖始终维持在正常范围(60～90mg/ml)。对胰岛素敏感者，葡萄糖输入量大时才能维持血糖的正常状态而不发生低血糖。反之，给胰岛素抵抗者输入少量葡萄糖即可维持血糖的正常状态。葡萄糖输入的多少(M值)可以反映胰岛素的敏感性(SI)或胰岛素抵抗的程度。M值越大，胰岛素敏感性越高。反之，胰岛素敏感性越低。钳夹技术的优点是能量化胰岛素在糖代谢方面的生理作用的强弱，成为迄今评价胰岛素抵抗的“金标准”。但因采血频繁，指标复杂，费用昂贵，目前只适用于小样本的科研。

　　3.稳态模型(HOMA)

　　在基础生理状态时，葡萄糖和胰岛素之间的关系反映了肝糖产生及输出(HGP/HGO)和β细胞胰岛素分泌反馈调节的平衡，其模型以数学公式表示为：

　　HOMA-IR =(FPI×FPG)/22.5

　　β细胞分泌的公式为：HOMA-β=(FPI×20)/(FPG-3.5)FPI，即空腹血浆胰岛素浓度。FPG，即空腹血糖。

　　参考值：正常个体：2.2～2.7;IGT(糖耐量低减)者：4.3～5.2;2-DM(2型糖尿病)患者：8.3～9.5。

　　与钳夹技术比较，用HOMA模型评价胰岛素抵抗和β细胞具有更好的相关性。而且使用更加简单、可靠、方便，适用于流调和临床研究。

　　注意：该模型不适用于存在IGT的老年人和餐后胰岛素抵抗的评估。对应用胰岛素及/或促泌剂的患者HOMA的应用尚有待验证。此外，最小模型法、OGTT、C肽水平、胰岛素原与胰岛素之比等指标，也能为评价胰岛素抵抗和β细胞功能提供参考。