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- 作者:潘慧|发布时间:2012-08-02|浏览量:429次
最近,乐乐的爸爸妈妈被突如其来的情况吓坏了:乐乐近一段时间没有什么原因,夜里却起夜10多次。7岁的乐乐看上去矮小单薄,脸色暗黄,身体干瘦,专注于喝水、小便的他,心情似乎也很不好,完全没有这个年纪孩子的活泼好动。刚进诊室没多久的乐乐,就喝了一瓶500毫升左右的饮料,并连续要求上了两趟厕所:“妈妈,我憋不住了。”
乐乐的妈妈说,这还不是最严重的,去一家医院治疗后,他的饮水量进一步增多,有时等不到上厕所就尿了。晚上会经常性地尿床,有时候白天在课堂里也不能控制小便。潘慧大夫问乐乐妈妈,乐乐一天能喝多少水?“平均大概有7升吧,上次去医院时,特意记了一下。而且他爱喝甜的饮料,尤其是冷饮,不爱吃饭。”妈妈拿着化验单说:“我们化验过了,医生说乐乐是典型的生长激素缺乏,您看,早上空腹测血生长激素水平才0.11,听说要达到10才算正常。所以医生给乐乐打了生长激素,但是才一个月……”
潘慧忙接过化验单看了看,郑重地对乐乐妈妈说,生长激素不能乱用,必须明确生长激素缺乏的诊断以及病因才能进行治疗。至于诊断生长激素缺乏,单次测定生长激素水平是无法确定的,必须还得做生长激素兴奋试验,才能确定是否缺乏。他马上给乐乐安排了一系列检查,包括头颅核磁检查,结果显示:乐乐并不是因为外伤导致生长激素缺乏而伴发的尿频尿急,而是他的垂体下丘脑部位长了肿瘤。在这种情况下,简单地判断为生长激素缺乏且给他打生长激素,直接的后果就是使肿瘤快速生长,引起尿崩症状。找到了病因,潘慧说目前乐乐必须停用一切生长激素,改成化疗、放疗等方式,控制肿瘤。几个月后,乐乐的垂体柄区肿瘤慢慢减小,尿崩症状基本上得到了控制,尿量也逐渐由7升减少到2升,睡前不多饮水的话,晚上也能够不用起夜,睡得比较安稳。
对于矮小合并多尿症状的孩子,潘慧说,这种病症很多是因为垂体或下丘脑区域长了肿瘤,家长平时多注意一下,是可以早期发现的。确诊以后,一般要根据肿瘤类型决定是否手术或放疗、化疗,治疗后如两年内不出现复发,才可以断定其病情平稳。那时,如果孩子生长速度慢,可再考虑给孩子进行矮小症治疗。
除此之外,小孩尿多症状很多也是由于不良饮食习惯引起的,比如爱喝甜的饮料,但这些饮料不仅不能解渴,反而会加重身体的缺水,引起口渴——含糖过多的饮料,以及含有丰富维生素和无机盐的橙汁等果汁,不仅不易为人体细胞吸收,而且这些成分在体内氧化分解时,还要消耗一些水分,致使饮后更加口渴,需要喝更多的水来解渴。
对生长期的儿童来说,优质的睡眠非常重要,睡得香才会长得高,因为生长激素只在人晚间睡觉的时候大量分泌。而过多的水分摄入会导致频繁夜尿,就会打断这种正常的生长激素分泌过程,久而久之,孩子的身高便会长得比同龄儿童慢,甚至停滞不长。
潘慧提醒说,儿童尿崩症主要表现为多饮多尿,饮水成为惟一嗜好,饭可以不吃,但必须饮水,夜间也起床饮水,排尿次数及尿量增加,尿色清白。由于饮水多,进食少,食欲差,消瘦、便秘、皮肤干燥、汗少、口干,严重时可出现生长速度减慢,身高和骨龄发育迟缓,身高明显低于同龄、同性别儿童。
原发性尿崩症约占尿崩症的30%,其原因可能是视上核及视旁核神经细胞退行性变,部分原因是继发于肿瘤,但不少患儿经常门诊随诊复查半年或一年以上才出现肿瘤症状。继发性尿崩症主要是继发于颅内肿瘤、畸形、外伤、感染和手术等,其中颅咽管瘤、松果体瘤、生殖细胞瘤等常见类型占多数。潘慧再次强调,身材矮小合并尿崩症需高度警惕颅内肿瘤。对于身材偏矮的孩子,在某一时期开始生长停滞时,如此时伴有多尿症状,最大可能是鞍区或垂体柄处肿瘤所致,此时应做鞍区核磁检查进行肿瘤定位,即使影像学并无肿瘤的任何提示,也应该定期随访复查。
尿崩症实验室检查异常情况包括:尿比重低,常在1.006以下;限水试验阳性;应用抗利尿激素治疗(ADH)有效。疑似尿崩症患儿,要做头颅CT或核磁共振(MRI)检查,以排除患有肿瘤的可能。
中枢性尿崩症的治疗,主要应用激素替代治疗,即用鞣氨酸加压素(长期尿崩停)注射治疗。口服药物弥凝效果较好,副作用少。继发性尿崩症源于肿瘤者,可根据肿瘤类型实施手术切除或放疗、化疗等。
*陆旅星 吴若琪
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