胖大夫门诊札记：减肥与儿童青少年生长发育

　　减肥被人们戏称为“时尚流感”，尤其是对女性来说，而今越来越多的青少年也加入了这一行列。 除细心的衣饰打扮之外，天性爱美的女孩子们总要在天使容颜之外再求“魔鬼身材”， 仿佛越是瘦骨嶙峋，越是弱不禁风，才酷才美，于是便拼命地减肥。目前，“减肥一族”中相当一部分人是瘦人，是青少年。他们减肥不是为了健康，而是以瘦为美，越瘦越好。对京、沪、穗三城市减肥态度调查结果显示：80.7％的被访问者使用减肥产品的目的是为了保持较好的体形，更有甚者，是校园女孩，担心体重过重、对体重和体型不满的想法在青春期非常普遍，随着年龄增长和体重的增加，对体型的自我满意度降低。并由此而进行不必要的体重控制和采用不良的饮食行为。有报道，大部分女性在16~17岁时就开始采用各种减肥的措施，包括不同程度的节食、禁食、催吐等对青春发育有潜在危害的膳食行为，目前，在有些青春期女孩的圈子内，流行用大把的维生素、矿物质或其它的保健品替代一日三餐。因此，胖也减，瘦也减，“骨瘦美人”的背后却是厌食、贫血、月经不调乃至营养不良。如果为了美而导致健康损失，结局充其量只能是一种“病态美”，是唯美，是一种不正确的饮食和健康观。对于正处于生长发育的关键时期的青少年而言，一旦因不适当的减肥导致疾病或身体出现潜在的隐患则有可能是不可逆，悔之晚矣。

　　1.青少年要勇敢地和减肥说“不”

　　首先，对于正在生长发育的青春期少年而言， “减肥”的说法是百分之百的错误。第一，因为青春期少年身高、体重的突发性增长是其重要特征，正处于生长发育的第二高峰期。以10岁少儿与18岁青少年相比，其身高平均增加28～30cm，体重平均增加20～30kg。除体格发育外，此期生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显。合理的营养，使青春期少年逐渐形成女性特有的身材和肌肤。第二，青少年期必须承担繁重的学习任务知识训练，充足的营养是获得知识的物质基础。第三，有研究表明，青春期前营养不良的儿童，在青春期供给充足的营养，可使其赶上正常发育的青年，而青春期营养不良，可使青春期推迟1～2年。如果此时期不摄入充足的能量和营养素，他们很可能会因为缺乏能量或某种营养素而导致生育发育停滞。因此，青春期的少年不言“减肥”。

　　不主张青春发育期少年减肥，是否意味着他们就可以随心所欲地摄食呢?这正是需要强调的第二个问题，青春期少年需要良好的饮食习惯和生活习惯。分析青春期少年体重不理想甚至超重的原因，大多与其不好生活习惯和饮食习惯有关，如一日三餐无规律，经常不吃早餐，晚上疯玩，吃夜宵;白天整天睡觉;零食当正餐，爱甜、爱香辣、爱油炸食品;有些青春期偏胖的孩子不合群，爱一个人待着看电视、玩游戏机、暴饮和暴食等。即使偏胖的孩子也应在不影响生长发育前提下，通过饮食习惯和生活习惯的改变来改变体内构成，即减少脂肪的含量，增骨骼、肌肉的构成。

　　2.科学控制饮食才是“硬道理”

　　从医学的专业角度看，处于发育期的孩子不能盲目进行减肥，否则会对孩子的发育造成不良影响。合理的解决办法是改变引起肥胖的不良生活习惯，少吃脂肪多、含糖量高的食物，增加锻炼身体的次数，并增加运动量。

　　肥胖儿由于生长发育比正常儿童快，对营养素的要求也相对要多，钙、铁等营养素缺乏的比例比正常儿童要高出4到6个百分点。所以，肥胖儿合理膳食更显重要。除了限制高脂食物摄入，增加运动外，胖孩子的食谱要尽量宽一些，粗粮、绿色蔬菜、豆制品、海产品以及干果类都应摄入，同时要保证良好睡眠，因为孩子处于生长期，睡眠中内分泌系统能分泌出更多的生长激素，促使身体长高，而在长高的过程中便可消耗部分能量。

　　因为很多孩子饮食结构不平衡，会造成各种营养素的缺乏，造成肥胖儿营养素缺乏突出，我们称之为“隐性饥饿”，就是说能量可能吃够了，比如说孩子喜欢吃甜食，能量够了孩子就感觉到饱了，但实际上钙、磷、铁、铜，维生素A、B、C、D这些东西，反倒没有摄入足够，但是这样的缺乏是不容易让人察觉的，生活习惯也很重要，比如他进餐的规律性，是不是能够保证定时定量的进餐，每一餐是不是能够做到按照一定的时间，把这些东西吃掉，这个都是很重要的。

　　对缺铁的孩子，家长应多给予黑木耳、瘦肉、鱼类、动物内脏、花生、豆类及绿色、红色蔬菜和干果;维生素A丰富的食物有深绿色蔬菜、胡萝卜、褐色的甜薯、南瓜、芒果、番木瓜果、蛋类和肝脏等。含维生素B丰富的食物有深绿色蔬菜、花生、豆类、谷物、肉类、鱼类和蛋类。托幼园所提供的钙普遍不足，就要求家长每天在睡前给孩子提供一杯奶，并多让孩子参加户外活动，多晒太阳，多给孩子提供含维生素D较丰富的饮食，如蛋、奶、动物肝、海产品等。供给丰富的钙质：钙是构成骨骼的重要原料。学龄前儿童每天需要钙600毫克，小学生需要800毫克，中学生需要1200毫克。如果食物中钙的供给不足，婴幼儿就会发生软骨病，学龄儿童就会长不高。所以，饮食中要注意供给含钙丰富的食物，如奶类、豆类及其制品，芝麻酱、海带、虾皮、瓜子仁及绿叶菜等。给幼儿和学龄儿童添加适量钙质和鱼肝油，对增长身高也有好处。此外，提倡孩子多到户外活动，多晒太阳，因阳光中的紫外线能使皮肤中的脱氢胆固醇转化成维生素D3，从而有助于钙的吸收。同时，要注意限制宝宝过多地吃糖或甜食，以免过多消耗体内的钙和维生素D，导致身体缺钙。糖吃多了易影响孩子的食欲。进食量减少，势必影响营养素的吸收。而且糖在体内代谢的中间产物丙酮酸和乳酸增多，需要碱性的钙来中和，钙的消耗量增加，必然影响骨骼的生长。此外，茭白、竹笋、青蒜、菠菜等含草酸多的食物，能与食物中的钙结合成不溶性的草酸钙，使食物中的钙不能被人体吸收利用。因此，应注意食用方法或少食用。

　　供给充足的蛋白质：蛋白质是儿童生长发育的最佳“建筑材料”，成人每天约需要蛋白质80克，儿童相对需要更高些，不仅要保证蛋白质的数量，还要讲究质量。动物性食品，如鱼、肉、蛋、奶类所含人体必需的氨基酸齐全，营养价值高，应保证供给和需要。大豆的蛋白质也很优良，也应给儿童多吃豆腐和豆类制品。注意饮食的科学搭配，如豆类、花生、蔬菜与动物性食物的搭配，可进一步提高蛋白质的营养价值，又可取长补短，增加人体对维生素和矿物质的吸收。有报道，赖氨酸和核酸与身高有密切关系，上述食物富含赖氨酸和核酸，宜经常给孩子食用。

　　总之，为了使孩子获得长身体的充足营养，一定要让孩子吃好吃饱，食谱应注意多样化，注意食物的色、香、味、型和营养搭配，多种食物混合吃，以达到食物的互补作用，使身体获得各种必需的营养素。要纠正孩子偏食、挑食等不良饮食习惯。鼓励孩子多运动、积极参加体育锻炼，也是促进孩子长高的重要因素。此外，还要注意孩子的心理健康，心灵的创伤、精神紧张、情绪压抑，都会引起内分泌失调，影响生长发育和身高增长，故应消除和避免，应给孩子创造一个温馨幸福的成长环境。

　　3.今天你吃早餐了吗?

　　很多肥胖的孩子喜欢通过不吃早饭的节食方式来达到减肥的目的，而且这样的群体不在少数。日前，中国青少年研究中心历时一年的“中国城市少年儿童生活习惯研究”课题在北京发布了研究成果。通过对长春市、北京市、上海市、广州市、兰州市、成都市等6个城市中5000多名家长孩子的深入调查，客观反映了我国城市少年儿童的饮食、睡眠、玩耍、运动、媒介接触和卫生习惯现状，其中暴露出一些不良生活习惯令人吃惊。研究结果显示：少年儿童漏餐现象依然存在，23％的少年儿童不是每天吃早餐。调查发现，在我国城市少年儿童中，漏餐的现象比较突出，尤其是早餐最容易被忽视和遗漏。对早餐的调查数据显示，在中小学生中，每天都吃早餐的仅占77％。而且，初中生比小学生更容易成为早餐桌上的逃兵，每天都吃早餐的小学生和中学生的比例分别为80.4％和70.3％。少年儿童不吃早餐有种种理由中“节食或减肥”就占4.5％。

　　专家认为，对于少年儿童来说，漏餐不是一个小问题，漏餐会导致少儿全天能量和营养素摄入不足，尤其是不吃早餐会导致少儿上午能量不够，甚至有可能出现低血糖，影响孩子的正常学习。它通常会影响学习效率，使少年儿童精力难以集中，解决问题更加困难，并加重疲劳感，甚至发生低血糖性晕厥，导致意外事故的发生。不吃早餐会使人的血糖低于正常供给，对大脑的营养供应不足，久而久之对大脑有害。对此，早餐质量与智力发展也有密切联系。据研究，一般吃高蛋白早餐的儿童在课堂上的最佳思维普遍相对延长，而吃素的儿童情绪和精力下降相对较快。更严重的是，由于漏餐而错失的营养很难简单通过下顿饭多吃来补充，所以漏餐很容易导致少年儿童全天能量和营养素摄入不足，严重时还会造成营养不良、缺铁性贫血等。此外，漏餐经常会导致少年儿童吃过多的零食，或者下一次用餐时过量，从而对他们的健康造成不利影响。医学和营养学都提倡“大早餐”概念，意思是说早餐要吃饱吃好，倒是晚餐要吃少点，减少能量堆积。因此，父母应该每天都与孩子一起吃好一顿营养搭配科学的丰盛早餐。

　　不吃早饭上学，空腹时间过长。如从头一天19点进晚餐，以4 小时胃全部排空计算，至次日12时进午餐，空腹持续时间长达13个小时。在这期间，仅靠肝脏释放的糖原分解来维持血糖浓度。由于体内各种脏器的生理活动，细胞的新陈代谢和工作时体力、脑力的消耗，能量处于入不敷出的亏损状态，长此以往将损害脏器功能，还可产生胆石症和过早衰老。美国的一些营养学家，在1965年对6934名年逾六旬的男女老伯早餐及其生活方式进行了调查，并在此之后的20年中，继续对这些老人进行追踪，结果表明，坚持吃正常早餐的老人，长寿的要比不吃早餐的老人高20％。他们在年过八九旬的老人们身上发现了一个共性：从青少年时代开始，他们每天都坚持吃一顿丰盛的早餐。吃好早餐：早餐要吃饱吃好，因为孩子如果不吃早餐，机体为了供给上课用脑及活动的能量消耗都得动用体内储备的蛋白质，这就好比釜底抽薪。长此下去，孩子就会因缺乏蛋白质而影响生长发育及身高。

　　不吃早饭，实际上是实行了少餐制，即两餐制。因为上午饿得透，中午就吃得多，使多余的热量转变成脂肪沉积起来。如果晚餐又很丰盛，油水较大，由于晚上人体血液中胰岛素含量升至高峰，就将多余的能量贮存起来，使人日益发胖。美国研究人员的一项研究结果表明，不吃早餐的人，血中胆固醇比吃早餐的人要高33％左右。另一项研究显示，吃早餐的人比不吃早餐的人，心脏病发作的可能性要小。临床也证实，早上起床后2小时内，心脏病发作的机会比其它时间高1倍左右。这种情况可能与较长时间没有进餐有关。他们在研究血液黏稠度及血液凝结问题时发现，不吃早餐的人血液黏稠度增加，使流向心脏的血液量不足，因而易引起心脏病发作。另外，胆结石的发生与不吃早餐关系密切。因为空腹过久，胆汁成分发生变化，胆酸含量减少，胆固醇的含量相对增高，这就形成了高胆固醇胆汁。如果不进早餐，久而久之，胆汁中的胆固醇达到饱和，在胆囊里成为结晶沉积下来，就可发生胆结石。国外医学专家研究发现，不吃早餐不仅会伤害肠胃，使人感到疲倦、胃部不适和头痛，经常不吃早餐，还极易产生胆结石，而且特别容易使人显得“苍老”。长期不吃早餐的人，皮肤干燥、容易产生皱纹，提前老化。同时由于早餐离前一天晚餐时间相距太长，胃壁特别容易腐蚀而造成溃疡。

　　[健康提示] 孩子不宜多吃的九种食物

　　孩子一般喜欢吃一些色彩鲜艳、味道鲜美的食物，有些孩子还喜欢食用成人的食物和饮料;而父母则总是一味地给孩子补充一些营养性食品。医学专家在此提醒家长，以下九种食物儿童不宜常吃或多吃，否则，有害无益。

　　1、桔子：桔子虽然营养丰富，但含有叶红素，吃得过多，容易产生叶红素皮肤病、腹痛腹泻，甚至引起骨病。故儿童吃桔子一天不宜多于中等大小的4个。

　　2、菠菜：菠菜中含有大量草酸，草酸在人体内遇上钙和锌生成草酸钙和草酸锌，不易吸收而排出体外。儿童生长发育需要大量的钙和锌，如果体内缺乏钙和锌，不仅可导致骨骼、牙齿发育不良，而且还会影响智力发育。

　　3、浓茶：浓茶中含有大量鞣酸，鞣酸在人体内遇铁生成鞣酸铁，难以被人体吸收，容易造成人体缺铁。儿童缺铁不仅会发生贫血，而且还会影响智力发育。

　　4、果冻：果冻不是用水果汁加糖制成的，而是用增稠剂、香精、酸味剂、着色剂、甜味剂配制而成，这些物质对人体没有什么营养人价值，却有一定毒性，吃多或常吃会影响儿童的生长发育和智力健康。

　　5、咸鱼：各种咸鱼都含有大量的二甲基亚硝酸盐，这种物质进入人体后，会转化为致癌性很强的二甲基亚硝胺。研究表明，在10岁前开始常吃咸鱼，成年后患癌症的危险性比一般人高30倍。故儿童不宜常吃多吃咸鱼。

　　6、糖精：目前。儿童食用带甜味的食品和饮料，很多加入了糖精。据研究表明，大量食用糖精会引起血液、心脏、肺、末梢神经疾病，损害胃、肾、担、膀胱等脏器。因此我国规定在病人和儿童食品中不得使用糖精。

　　7、人参：目前，市场上有不少人参食品，如人参糖果、人参麦乳精、人参奶粉、人参饼干以及人参蜂王浆等等。人参有促进性激素分泌的作用，儿童食用人参会导致性早熟，严重影响身体的正常发育。

　　8、爆米花：爆米花含铅量很高，铅进入人体会损害神经、消化系统和造血功能。儿童对铅解毒功能弱，常吃多吃爆米花极易发生慢性铅中毒，造成食欲下降、腹泻、烦躁、牙龈发紫以及生长发育改组等现象。

　　9、方便面：方便面含有对人体不利的食用色素和防腐剂等，常吃或多吃容易造成儿童营养失调、影响生长发育和身体健康。