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- 当准妈妈遭遇甲亢该咋办呢?
- 作者:潘慧|发布时间:2011-11-15|浏览量:2310次
当准妈妈遭遇甲状腺疾病时该咋办(二孕妇合并甲亢系列问题简答)?
这里主要根据中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》的内容,就大家经常提出的问题进行解答,供大家参考,谢谢。
1. 妊娠合并甲亢有哪些病因呢?
答:合并甲亢主要包括两种类型:
妊娠一过性甲状腺毒症(gestational transient thyrotoxicosis, GTT),与hCG浓度增高有关,一过性,不需治疗。
妊娠Graves病,与甲状腺自身免疫异常有关。其中是妊娠早期甲亢最常见的原因,临床表现妊娠前5个月症状加重,后5个月症状减轻。
2. 妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)有什么特点呢?
答:GTT,常在妊娠前三个月发生, 是一种hCG相关性甲亢, hCG增高的水平与病情的程度相关.患者一般无自身免疫性甲状腺疾病史,TRAb及TPOAb阴性,甲状腺功能的改变多为暂时性。妊娠剧吐一过性甲亢(THHG)可以伴剧烈恶心、呕吐,体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症。
3. 哪些孕妇要怀疑有妊娠合并甲亢?
答:当孕妇体重不随妊娠月数而相应增加,或四肢近端肌肉消瘦, 或休息时心率在100次/分,则需要怀疑有妊娠合并甲亢,进行一系列检查。
4.甲亢患者妊娠的结果会是咋样的呢?
答:经临床研究发现未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发病率较治疗组增加。经治疗控制甲亢上述疾病的发生率降低。
ATD治疗组 手术治疗组 未治疗组
总样本数 265 43 34
死 胎 13(5%) 3(7%) 8(24%)
早 产 29(11%) 4(9%) 18(53%)
发育异常 3(1%) 1(2%)
甲状腺危象 5(2%) 1(2%) 7(21%)
5.妊娠期甲亢的治疗治疗方法有哪些呢?
答:首选抗甲状腺药物治疗;也可以在合适时机进行手术治疗;但是放射性131碘治疗 是禁忌。
6.哪些妊娠期甲亢患者适合用手术进行治疗呢?
答:对抗甲药过敏,抗甲药治疗效果不佳,不能规律服药,甲状腺肿显著,需要大剂量ATD, 心理负担重,过度担心药物副作用的患者适合用手术进行治疗。
7. 妊娠期甲亢患者最佳的手术时机是什么时候?
答:最佳手术时机以妊娠4-6个月较合适。
8. 抗甲状腺药物(ATD)的特性比较有什么差别呢?
答:抗甲状腺药物(ATD)的特性比较有以下差别:
丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑
胎儿/母体药物浓度比 0.27-0.35 0.72-1.0
胎盘通过率 低 较高
先天畸形发生率 3% 2.7%
胚胎发育不良 先天性皮肤缺损
气管-食管瘘
面部畸形等
因此临床上优先选择丙硫氧嘧啶进行治疗,而甲巯咪唑只能作为第二线药物。
9.妊娠期该如何应用ATD治疗甲亢呢?
答:最大剂量PTU 50-100mg,q8h或MMI 20mg/天,治疗初期每2周查甲功,以后延长至2-4周一次;临床症状和甲状腺功能改善,ATD的剂量应当减半,多数患者在3-8周甲功恢复正常。当患者依赖最小剂量的ATD(PTU 50mg/天或MMI 5mg/天)维持甲功正常持续数周后,可以停药。目前主张维持治疗至妊娠32周,避免复发;如果复发可以再次用ATD治疗。
10. 妊娠期甲亢的治疗目标是什么呢?
答:尽小ATD剂量;尽快控制症状;尽早甲功正常,血清FT4 在正常值的上1/3范围;TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标,保证母亲和胎儿无并发症发生。
11. 妊娠期甲亢的治期间,ATD与LT4联合使用吗?
答:合并L-T4后,ATD控制甲亢的剂量需要增加,所以妊娠期甲亢不建议合并使用L-T4。
12. 妊娠期甲亢的治期间可以用β受体阻断剂吗?
答:β受体阻断剂普奈洛尔(心得安)与自发性流产有关,患病率为24.4%, 正常人5.5%;可能引起胎儿;宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压、等并发症,故应慎重使用。
13. 妊娠期甲亢的治期间用ATD时能进行哺乳吗?
答:药理学研究发现丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑的乳汁/母体摄入量比分别是0.025%和 0.1-1.17%,也就是说丙硫氧嘧啶乳汁透过率低,而甲巯咪唑的乳汁透过率较高。
因此哺乳期使用PTU 150mg/天或MMI 10mg/天对婴儿脑发育没有明显影响,应当监测婴儿的甲状腺功能。哺乳完毕后服ATD,间隔3-4小时再行下一次哺乳。
14.甲亢患者妊娠的时机该如何掌握呢?
答:既往患甲亢的患者,如在ATD治疗中,血清TSH达到正常范围,停用ATD后或减少ATD的剂量,使血清FT4处于正常值的上限;部分学者主张怀孕前应当停用MMI,改用PTU,
避免MMI可能引起的畸形;甲亢放射碘治疗后的6个月内应当避免怀孕。目前尚无证据证实放射性碘对胎儿和后代的负作用
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