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- 作者:潘慧|发布时间:2012-07-06|浏览量:762次
102.你了解胰岛素抵抗及2型糖尿病吗?
首先我们要了解什么是胰岛素?胰岛素是身体内一种非常重要的激素,是由胰腺的胰岛B细胞分泌的,主要作用于脂肪组织、肌肉组织和肝脏,具有多种生理作用,是人体内惟一的一种降低血糖的激素。所谓胰岛素抵抗是指机体组织或靶细胞(如骨骼肌、脂肪及肝脏)对内源性或外源性胰岛素的敏感性和/或反应性降低,因而导致正常量的胰岛素不能产生正常的生理效应,而需要超正常量的胰岛素才能达到正常的生理效应。从普通意义上来说,胰岛素抵抗即胰岛素促进葡萄糖利用能力的下降。由于葡萄糖利用减少引起血糖水平升高,继而胰岛素代偿性增多,表现为高胰岛素血症,这是胰岛素抵抗的直接表现。
糖尿病是以血糖升高为主要特征的一种代谢性疾病,会出现一些症状和体征如人们常说的“三多一少”即吃得多、喝得多、尿得多和体重减轻。糖尿病有很多类型,其中最常见为1型糖尿病和2型糖尿病。以下重点介绍一下2型糖尿病,2型糖尿病是缓慢发展起来的。正常情况下胰岛素是一种帮助调节血糖的激素,摄入的食物如糖类、脂肪、蛋白质经过肠道分解后吸收到血液中去,当血糖升高时,位于腹腔中部的胰腺就会分泌胰岛素,然后胰岛素就会促进肌肉、脂肪和肝脏的糖的利用和储存。当机体对胰岛素反应不敏感时就会出现胰岛素抵抗,此时为了控制血糖胰腺就要分泌更多量的胰岛素,胰腺就会超负荷工作,逐渐地胰腺功能缓慢下降最终出现功能衰竭,不能够分泌足量的胰岛素,这会导致血糖升高和糖尿病的症状和体征出现。在一般的人群中,某些因素如代谢综合征被认为又增加2型糖尿病发生的危险。TS的女性患者即使没有上述的危险因素也会增加2型糖尿病的发病危险,因为患者存在胰岛素抵抗和胰腺胰岛素的异常分泌。
103.代谢综合征的由来及表现是什么?
在生活中,我们常常能观察到许多个体同时表现有多种心血管疾病的危险因素,包括糖代谢障碍(空腹血糖受损、糖耐量异常、2型糖尿病),脂代谢异常(血甘油三脂浓度升高、极低密度脂蛋白浓度升高、高密度脂蛋白水平降低),高血压,向心性肥胖等,这是碰巧聚在一起的吗? 在人群中,完全没有这些特征表现的个体和同时具有三个及以上这些特征表现的个体占到绝大多数,而那些只有一个或两个这类表型的个体很少,因此肥胖、Ⅱ型糖尿病、糖耐量异常、高血压、高甘油三脂血症等临床疾病的聚集并非偶然。1988年美国著名内分泌专家Reaven发现胰岛素抵抗,将胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量异常、高甘油三脂血症和高血压统称为“X综合征”。现在医学界一般说的代谢综合征,就是指Reaven综合征,就是代谢综合症。
代谢综合征好发于现代文明社会,诊断为此综合征者约占中老年人口20%-40%。我国北方居民的患病率高于南方,分别为23.3%和11.5%,城市居民高于农村居民,分别为23.5%和14.7%。随着年龄的增长,代谢综合征的患病率逐渐增加。
目前认为代谢综合征为心血管事件的危险因素同时又是2型糖尿病的危险因素,这是为什么呢?其实,其核心为胰岛素抵抗。
104.为什么特纳女性患者易患2型糖尿病?
我们对这种高风险的发生不是很清楚,不过有研究表明50%TS的女性患者存在胰岛素抵抗,在对326例TS的女性患者回顾中发现大约30%出现异常的血糖水平和2小时口服糖耐量试验异常。尤其是那些有肥胖和2型糖尿病的家族史的TS的女性患者更易患2型糖尿病。另外,代谢综合征其它的特征例如肥胖、高血压、异常的胆固醇水平、生长激素治疗、卵巢发育不良和雌激素替代治疗等的存在可以促进血糖代谢异常,也会增加2型糖尿病的发病率。
TS的女性患者高的胰岛素抵抗的发病率可能与位于X染色体上的基因丢失有关,这些基因对胰岛素分泌和机体对胰岛素的敏感性是很重要的。不过一些研究看到染色体核型对血糖代谢的影响一直存在争议。
105. 特纳女性患者易患2型糖尿病与年龄有关吗?
TS女性患者异常的血糖代谢似乎在早期的年龄就会出现。研究表明TS的女性尤其是青少年和儿童存在胰腺的胰岛素异常分泌和高发的胰岛素抵抗,有报道5岁大小的小女孩就出现糖耐量减低,并且这些异常持续到成人时期。
106. 肥胖会在特纳综合症患儿中更容易出现吗?
我们常用身体质量指数(BMI)来衡量是否肥胖和标准体重,其计算方法是:BMI=每公斤体重/每平方米身高。目前因特网上有很多BMI的计算方法,我们可以很容易的计算出BMI。在成人,BMI小于19kg/m2认为是低体重,19-25kg/m2认为是健康的,25-29.9kg/m2认为是超重的,大于30kg/m2认为是肥胖。这只是原则,我们还要把其他的因素例如肌肉的强度、骨骼的结构、性别及年龄等因素考虑进去来综合评定。例如:运动员将会有高的BMI因为他们的肌肉重量高于脂肪,而儿童的BMI将会随着他们的年龄变化而变化。一般认为儿童的BMI高于同龄儿85百分位认为是超重,高于90百分位认为是肥胖。
相比一般的人群而言在TS患者中超重和肥胖出现的几率会更大一些。研究中用BMI作为超重的尺度,表明相对于非TS的一般女性,患有TS的儿童和成人有更高的BMI分数。另外研究表明超重会增加TS女性患者所面临的其它的医学问题例如胰岛素抵抗、高血压和高甘油三酯血症,这些因素会增加2型糖尿病的发病风险和冠状动脉疾病的发病风险。
107.生长激素治疗会增加特纳患儿糖尿病发病率吗?
在TS的儿童患者中用生长激素治疗是很常见的,因为它可以有效的增加最终的成人身高。但任何事物的作用都是一把双刃剑,生长激素在增加身高的同时也可诱导机体产生胰岛素抵抗,这被认为是对血糖代谢产生的消极影响。因此,理论上生长激素治疗可以增加这些人糖尿病的发病风险,而且目前TS女孩生长激素治疗对糖代谢和胰岛素抵抗的影响已经有了不错的研究。
研究表明一般情况下,在生长激素治疗期间胰岛素抵抗无变化或轻微的增加2型糖尿病发生的几率是很少的。但最近,马赞蒂做的一个研究观察了46例接受10年生长激素治疗的TS病人,他们报道了在最初的4年生长激素治疗期间胰岛素抵抗有轻微的增加,7到8年后得到改善,进一步说,生长激素治疗停止后胰岛素抵抗将回到治疗开始时的水平。因此TS患者的生长激素治疗引起的胰岛素抵抗是可以逆转的。很重要的一点需要注意的是肥胖和异常的胆固醇水平尤其是甘油三酯的存在将会提升与胰岛素治疗相关的胰岛素抵抗的增加,这会增加糖尿病发病危险。
108. 雌激素治疗会影响到特纳综合症患儿代谢水平吗?
雌激素替代治疗对胰岛素抵抗和其他的代谢参数的影响是一个热门的讨论话题,首先TS患者的雌激素替代治疗对胰岛素抵抗的影响是不清楚的,很多研究是相矛盾的。经过6个月的雌激素替代治疗后,一些人发现胰岛素抵抗是降低的,而另外一些人发现胰岛素抵抗是增加的;另外发现经皮注射和口服雌激素之间是没有区别的,因此需要较长时间进行进一步研究来解决这些问题。
另外,雌激素替代治疗对其他的代谢综合征的影响也正在研究中,雌激素治疗会增加TS患者的身体组成,然而雌激素替代治疗对胆固醇的水平还没有显著的影响,对血压的影响还没有定论。总之雌激素替代治疗对特纳综合征患儿的代谢水平的影响不清楚,需要进一步研究。
109. 对特纳患者来说,代谢综合征和2型糖尿病是可以预防的吗?
答案当然是肯定的,关键是如何预防。TS患者本来就具有肥胖、2型糖尿病、高血压及高胆固醇水平等代谢综合征高发的风险并且这些因素也会增加她们的心血管疾病发病危险,目前TS女性患者的代谢综合征和2型糖尿病的预防主要是阻止超重和肥胖,采用健康的饮食、规律的身体运动及维持体重对预防糖尿病和心脏病是有帮助的。
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