美国Kellner教授答电休克常见疑问

任泽普 译 安建雄 校

 

专家简介：kellner博士是新泽西医学和口腔大学精神学系主任、教授，医学院院长助理， 1994-2004年曾任美国《电休克杂志》主编，目前从事不同类型和方法电休克维持治疗的疗效比较。常熟市精神卫生中心临床心理科杨忠

1.什么是mect？

mect（modified electric convulsive therapy）即改良式电休克治疗或改良式电惊厥治疗，是在多参数生理监护下，全麻和肌松后给予适当的脉冲电流刺激，使大脑皮层广泛性放电，促使脑细胞发生一系列生理变化，从而达到治疗的目的。

mect的主要程序：

目前常用的电惊厥治疗程序是全麻、肌松、通电（给予少量电流，引起大脑皮层广泛性放电）。因操作在全麻下进行，患者感觉不到任何疼痛或不适。

2. mect适用范围：

²       药物治疗无效或疗效差的单相或双相抑郁症患者；

²       有严重自杀、易激惹、精神病性症状，或自理能力降低致脱水或营养不良的抑郁症患者；

²       药物治疗无效或疗效差的躁狂患者；

²       精神分裂症的幻觉、妄想、兴奋易激惹，尤其在疾病的早期阶段；

²       紧张状态：精神分裂症、抑郁症及其他疾病引起的紧张状态；

²       其他：合并抑郁的帕金森病、恶性综合症、难治性癫痫、疼痛、强迫症或焦虑障碍等及不愿药物治疗的情感障碍、精神分裂症、强迫症、疼痛、癫痫、其他疾病患者。

以下情况可将mect作为首选治疗方案：

?   病情严重要求快速疗效者；

?   其他治疗方法的风险性高于mect时；

?   患者以前发病时药物疗效差，而对mect有良好的反应；

?   患者倾向于mect治疗

3. mect治疗的理论根据有哪些？

mmect可作用于大脑的多个系统和多个区域。

抗癫痫作用：mect引起一系列的痫样放电，由此大脑获得了终止痫样放电新机制，近20年精神药理学在心境障碍治疗方面最重要的一个发展就是引入了抗癫痫类的心境稳定剂，抗癫痫作用可能与mect的抗抑郁作用有关。

神经内分泌机制：mect引起大脑释放肽类物质，从而改善情绪；mect能够纠正抑郁症患者的神经内分泌方面的异常?下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常，地塞米松抑制试验恢复正常。

4. mect需要多少次治疗才能获得治愈？

多数患者第一次治疗的当天就可以见到显著的临床疗效。大部分抑郁症患者经6-12次电惊厥治疗后获得治愈。

5.何时选择mect？

很多情况下，应该尽早考虑使用mect。等到病情严重或者经过很多药物治疗后才选择mect是不合适的，症状较重的典型抑郁患者应该较尽早选用mect治疗，遗憾的是有的医生不愿意较早的选用mect。

6. mect的禁忌症有哪些？

mect是一种非常安全有效的治疗方法，不存在绝对的禁忌症，有可能引发其它疾病甚至引起死亡的情况下仍可选择mect治疗，但以下情况会增加mect的风险：

?          不稳定或严重的心血管疾患如心肌梗塞、不稳定心绞痛、供血不足性心力衰竭、瓣膜性心脏病、动脉瘤或血管畸形等；

?          一些脑肿瘤或颅内占位性损伤的患者会导致颅内压增高；

?          近期脑梗的患者

?          严重呼吸系统疾病如严重的慢性肺梗阻、哮喘、肺炎等。

7. mect会引起记忆损害吗？

mect会引起三种记忆损害：急性意识障碍、顺行性遗忘和逆行性遗忘症。急性意识障碍由癫痫发作和全麻引起，典型的持续20-30分钟后恢复。顺行性遗忘出现在治疗期间，多在治疗结束后1-2周后消失。逆行性遗忘是指记不起治疗期间的发生的一些事，大部分患者均能恢复。

记忆损害在过去较常见，随着mect技术的改良，现在的治疗出现记忆损害已经较前大为减少。

8. 重复mect治疗是否会损害大脑？

大量证据显示mmect不会造成大脑结构损害。实际上，mmect可使神经释放营养物质，从而起到保护大脑的作用。

9.mect治疗期间要停用抗抑郁药和心境稳定剂吗？

以前，mect治疗期间要停用所有的药物，但mect时继续服用大部分抗抑郁药是安全的，目前有证据显示药物合用mect可提高疗效并且可预防mect后疾病的复发。另外，目前常用的新型抗抑郁药对心脏的毒性比三环类抗抑郁药降低很多。药物合用mect在临床上很常见。

有些药物会影响mect治疗，如抗癫痫药、抗癫痫类的情感稳定剂、苯二氮卓类药物。

10. mect治疗有效是否需要延长疗程？

mect有2个缺点：记忆损害和高复发率。现在mect一般每周3次，达到治愈后常规进行巩固治疗：减为每周1次，然后每2周1次。同时，mect治疗期间多合用药物治疗以预防复发。对于多次复发的患者，可以考虑mect维持治疗：巩固治疗后每月治疗1次（治疗间隔可调整）。

11. 之前mect无效的患者可以再行mect吗？

某些特定阶段mect无效的患者再行mect可能会有效，治疗之前要仔细回顾之前的治疗和患者的状况，慎重选择，尤其是有超预期的认知损害者。

有时，mect无效是因为治疗次数不够，研究表明，10次以上治疗无效才可以认为mect无效，一般疗程（10?12次）过半治疗师应该评估诊断以保证无其他因素影响mect的疗效，并个体化设置具体的参数。

12.药物治疗无效的患者是否用mmect后药物治疗可以显效？

尚不清楚。理论上可以，但难以开展这方面的研究；另一种可能是药物治疗部分有效的患者合用mect可以获得治愈。药物维持治疗可以预防治愈患者复发。