创伤后应激障碍的药物治疗

SSRIs类药物：一线用药

目前尚没有一种药物对于PTSD的各组症状都能产生满意的疗效，相关研究提示，单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药对闯入性回忆与噩梦疗效较显著，而5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）对回避与麻木的效果较好。一个对35项关于药物治疗PTSD的短期随机对照研究的综述（共4957例患者）显示SSRIs有效的研究数量最多；且其在长期治疗中的价值也得到了相关数据的支持，因此2007年推出的《澳大利亚成人急性应激障碍与创伤后应激障碍治疗指南》建议，对于PTSD如果考虑使用药物治疗，应该首选SSRIs类药物。而对于药物治疗的疗程，国际抑郁和焦虑共识小组曾提出，如果SSRIs治疗PTSD有效，推荐的治疗疗程为12～24个月。常熟市精神卫生中心临床心理科杨忠

临床中需要注意：

当然在使用药物治疗时必需要注意以下几点：

• 首先药物都有不良反应的风险，患者可能对药物治疗存在顾虑，这往往导致随意停药；
  
• 其次，有的患者认为服用精神类药物是种耻辱，从而对用药产生抵触情绪，所以需要医生在用药前和患者进行充分的沟通，讨论用药的利弊；
  
• 再次，除了抗抑郁药外，其他药物如情感稳定剂、非典型抗精神病药物、抗焦虑药等对于PTSD的某些症状有效，所以应该根据患者的特点有针对性的选择药物。

PTSD患者的自杀危险性：

最后，需要强调的是，PTSD经常会共病焦虑、抑郁、物质滥用等精神疾患，共病抑郁的患者自杀危险性明显增加。数据显示PTSD患者的自杀危险性高达19%（全球人群自杀率平均为10/10万），是普通人群的1900倍。最近汶川震后发生了几例被广泛关注的自杀案例，也提醒我们在治疗时必须要重视共病和自杀的问题。在PTSD的治疗中，当患者出现严重抑郁症状并伴有自杀风险时，药物治疗可能就是首选方案。