心灵感冒，漫谈抑郁症（五）??抗抑郁药治疗和性功能障碍

    由于国人对于“性”的羞耻心，事实上在我的临床工作中很少有抑郁症患者会主动提到性功能障碍的问题。到是在网络上，经常有网友就“抗抑郁药治疗导致的性功能障碍”咨询我。他们经常会问，“抗抑郁药治疗导致的性能障碍会不会一直存在？”“停药后，这种性功能障碍会不会恢复？”“有什么办法可以应付这种由于抗抑郁药治疗导致的性功能障碍？”常熟市精神卫生中心临床心理科杨忠

    由于抑郁症本身就可能导致性功能障碍，并且抑郁症导致的性功能障碍并不仅仅是性欲的缺乏，实际上包括了多种性功能障碍，如勃起障碍、高潮障碍等。所以在讨论抗抑郁药治疗导致的性功能障碍之前，首先应该排除一下是否是疾病本身导致的性功能障碍。如果是疾病本身导致的性功能障碍，那么经过合理的抗抑郁药治疗，当抑郁症的症状缓解时，这种由于抑郁症导致的性功能障碍也会缓解。

    另外一方面，目前大多数的抗抑郁药都有可能导致性功能障碍，所以抗抑郁药治疗过程中由于出现性功能障碍而导致患者停药或不依从的的甚多。但由于抑郁症的疾病特点要求长期使用抗抑郁药，所以帮助患者正确认知和面对这一副反应在抗抑郁的治疗中非常的关键。对于抗抑郁药导致的性功能障碍，首先要说明的是这种副反应是可逆性的，也就是说一旦停用抗抑郁药，这种由于抗抑郁药导致的性功能障碍是能自动缓解的。所以患者担心这种副反应会不会持续存在是不必要的。其次抗抑郁药导致的性功能障碍是有时间性的特点，在服用抗抑郁药初期出现的性功能障碍，随着服药时间的延长，有部分的患者的性功能会自然缓解。所以当在抗抑郁药治疗过程中出现性功能障碍时，不要急于更换或停用药物，给予适当的时间观察（大约1～3个月）是有必要的。同时也可以在密切观察病情，在确保治疗有效的基础上谨慎降低抗抑郁药的剂量以达到最小的有效剂量。有研究发现（Nemeth等，1993），对于5－羟色胺能抗抑郁药导致的性功能障碍可以通过短暂的降低药物剂量，在不中断治疗的基础上使得性功能障碍得到缓解。

    如果患者不想忍受这种由于抗抑郁药导致的性功能障碍，也可以采取以下的对策： 1.如果感觉原来的抗抑郁药的疗效良好，虽然出现了性功能障碍这一副反应，患者仍然不愿意放弃原来的抗抑郁药，那可以考虑在原有用药的基础上联合使用一些辅助用药。这些要包括了丁螺环酮、赛庚啶、伟哥、利他林等。 2.也可以换用其他对于性功能影响比较小的抗抑郁药如曲唑酮、米氮平、安菲拉酮、瑞波西汀等。

    同时还要说的是，虽然抗抑郁药可能导致性功能障碍，但有时抗抑郁药可以用来治疗一些性功能障碍，如使用曲唑酮来治疗勃起障碍、使用SSRIs类药物来治疗早泄等。总之，如果在服用抗抑郁药期间出现性功能障碍这一副反应，患者不必要过于紧张，将你的情况告诉你的治疗医生，通过合理的处理，是可以克服这一副反应的。